骨筋膜室综合征临床观察及护理对策.docVIP

骨筋膜室综合征临床观察及护理对策 　　【摘 要】目的：更好地提高骨筋膜室综合征患者的护理质量，及时发现，及时配合医生处理和抢救患者肢体，降低病残率的发生。方法：及时收集患者的症状、体征及各项指标，报告医生及时做出正确判断和处理。结果：32例患者除1例因肢体坏死、感染、全身毒血症严重而再次手术截肢外，其余31例患者均获良好疗效。结论：早发现、早诊断、早治疗、周密的术前术后护理，可避免继发肢体神经肌肉的坏死，以及适时的功能锻炼是降低病残率的关键。 　　【关键词】骨筋膜室综合征；危险因素；护理对策 　　骨筋膜室综合征是骨科常见且较严重的并发症，多发生于前臂与小腿。由于其诊断较为困难，发展又较快，一般在受伤后24小时内出现，若不及时诊断和抢救，可迅速发生坏死，导致肢体残疾，甚至危及生命，因此周密的观察及细心的护理在其诊治和康复中具有重要作用。我科2006年10月至2011年10月共收治此类患者32例，由于早发现、早诊断、早治疗，加之周密的术前术后护理，取得了满意的效果，现将32例患者的临床观察及护理对策报道如下。 　　1 临床资料 　　自2006年10月至2011年10月在我科住院治疗的患者32例，均为男性，年龄18～50岁，平均36岁；致伤原因：井下作业矸石砸伤10例，挤压伤5例，车祸伤10例，机械伤5例，单纯软组织损伤2例。骨折30例，其中股骨骨折2例，胫腓骨骨折22例，前臂骨折6例；长时间捆扎止血带1例，复位后石膏外固定8例。所有病例均有伤肢剧痛和高度肿胀。肢端动脉搏动减弱28例，搏动消失4例；皮肤苍白发冷6例，紫绀8例，肤色没有改变18例。有张力性水泡28例；伤肢麻木、感觉减退6例。 　　2 结果 　　本组32例骨筋膜室综合征患者确诊后其中8例经去除压迫因素，给予扩血管、脱水、抗凝和抗菌等保守治疗后症状缓解；24例行骨筋膜室切开减压等治疗，22例因胫腓骨骨折、2例因股骨骨折同时行髓内钉内固定术，18例患者一期缝合愈合良好，该组患者术后7～11天缝合；4例患者减张缝合二期植皮愈合，该组患者术后10～21天缝合。上述32例患者除其中1例因肢体坏死、感染、全身毒血症严重而再次手术截肢外，其余31例患者经1年以上随访，膝、踝关节功能恢复正常。 　　3 临床观察 　　3.1提高对骨筋膜室综合征的警觉性 由于此病为进行性加重性疾病，护理人员应密切观察，仔细查体，做到早发现、早诊断、早治疗。四肢骨折病人使用外固定时注意包扎的松紧度，特别注意石膏未干固前切忌随意挤压，防止变形或凹陷引起压迫。随时观察伤肢的疼痛、肿胀及指、趾端的血液循环等情况，即使整复顺利的单纯性骨折也不可麻痹大意。对此病而言，疼痛、室间区肿胀，运动感觉障碍为该病的早期临床表现①。 　　3.2疼痛性质的观察 经过长期的临床观察发现，在所有的表现中特异性最高的是肢体的被动牵拉痛②。创伤后如肢体持续性疼痛并进行性加重，局部压痛明显，指（趾）呈屈曲状，被动牵拉指（趾）时引起剧烈疼痛，这是骨筋膜室内神经受压缺血的早期信号。因此护理人员必须准确记录疼痛发生的时间及程度，学会鉴别是原发性的，还是肌肉、神经缺血引起的疼痛。 　　3.3患肢肿胀的观察 其肿胀为进行性张力性肿胀，不同于一般外伤肿胀与水肿，皮肤发亮，呈暗红色，触之软组织较坚硬，缺乏弹性，甚至出现张力性水泡或瘀斑。此时应立即配合医生做好切开减压准备，切不可采用局部热敷，按摩等方法来消除肿胀，以免加速组织坏死。 　　3.4 末稍血运的观察 当筋膜室内压力升高到一定程度时，可使供给肌肉血液循环的小动脉关闭，但主干动脉的血液仍能通行，因此还不足以影响患肢主要动脉血液，此时，肢体远端虽然脉搏存在，毛细血管充盈时间正常，但肌肉可能早已发生缺血，所以肢体远端动脉搏动存在并非安全指标。在临床上虽然骨筋膜室内压测定对此病的诊断可靠，但在大多基层医院尚缺乏该监测装置，而我科对32例此病患者采用患侧指（趾）SPO2监测方法来动态监测患肢的血运状况，对此病的防治也取得了满意结果。在进行SPO2连续监测中，有8例SPO2在85～90%之间，通过加强脱水治疗后SPO2逐渐上升至90%以上，另外24例SPO290%者，可结合局部症状作进一步观察和治疗，SPO2在80～90%之间者，如果治疗后2～3小时无改善，且距受伤时超过4小时者，应结合临床症状行骨筋膜室切开减压。 　　3.5严密观察生命体征变化 　　骨筋膜室综合征晚期，伤肢缺血时间较长，组织坏死或继发感染，大量毒素吸收可出现体温升高，脉搏加快，血压下降等现象，严重者可出现休克，肾功能衰竭，甚至死亡。及时记录病情动态细微变化出现的时间，并及时报告医师，及早发现，及早处理。 　　4 护理对策 　　4.1心理护理 患者多系青壮年男性，其思想负担过重，再由于此病发展急，病情发展迅速，使患者异常痛苦，烦躁不安，迫切