骨质疏松骨折固定方法改进锁定钢板作用.docVIP

骨质疏松骨折固定方法改进锁定钢板作用 　　【摘 要】随着临床医学的不断发展，在对骨质疏松骨折患者进行治疗时，最常用的就是骨折固定法。在对骨质疏松骨折患者行固定手术治疗时，固定的方法相对较多，业界大量学者也对其进行了广泛深入的研究。在对骨折患者进行固定时，一定要根据患者的骨折解剖面来对其固定的方法进行适当的选择，以此来提高患者的骨折治愈率。本研究将对骨质疏松骨折固定方法的改进方法展开分析探讨，以此来对锁定钢板的作用进行归纳总结。 　　【关键词】骨质疏松；骨折固定方法；锁定钢板；改进方法 　　【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0827―02 　　自从开始内固定技术以来，骨质疏松骨折的固定对骨科医师一直是个挑战。在对骨折患者进行固定治疗时，骨质疏松骨与钢板之间的界面，通常以螺钉固定，不是把持不住，或就是早期发生松动。目前，在对骨质疏松骨折患者采用锁定钢板时，其主要的改进固定方法主要有以下几种：降低螺钉与骨之间界面的应力（骨与螺钉之间增加接触面积、螺钉置入聚甲基丙烯酸甲酯中、用松质骨螺钉），螺钉―骨界面处的拉出（pull-out）剪式应力转变为压缩应力（locking plates），增加钢板与骨之间的磨擦系数（frictionalcoefficient）。本研究将对骨质疏松患者的骨折锁定钢板的改进方法以及作用展开分析探讨，现报告如下。 　　1 锁定钢板的生物力学（Biomechanics of Loc―king Plates） 　　在对患者的骨折位置进行固定时，标准钢板和螺钉依赖钢板与骨之间的磨擦来防止活动，拧入螺钉的轴向作用力使钢板与骨之间产生压力。钢板螺钉的结构强度取决于骨孔螺纹的抗切变的强度。 高剪切应力一旦超过骨皮质的强度则螺钉松动，钢板则失效。骨质疏松的骨骼不能对抗螺钉拧入时所产生的剪切应力，骨与钢板之间不具有足够的压力和限制活动的能力，骨折部位应变增加，导致不愈合或固定失效。 　　锁定钢板一螺钉帽螺纹与钢板的钉孔螺纹锁定，产生单一横?结构（a single beam construct），比负荷均分的结构（load-sharing construct）强4倍。锁定钢板在螺钉―骨之界面上（screw―bone in―terface）将剪切应力转变为压缩应力，由于骨骼具有更高的抗压缩力，强于抗剪切力，所以固定得以改进。 　　锁定钢板一固定的强度等于所有螺钉―骨界面的总和。而非锁定钢板则为单一螺钉的轴向强度（single screw，s axial strength）或拉出阻力（pullout resistance）。只有当所有螺钉螺纹的锚固作用丧失时，锁定钢板结构才会失效。骨质疏松干骺端粉碎骨折、骨质丢失、或从力学上难以作均分负荷（to share load）的固定，锁定钢板螺钉成角度固定的特点，能对抗悬臂梁的弯曲应力，并减少干骺端成角畸形的发生。 　　锁定结构不是依赖磨擦获得稳定，骨膜血供得以保护，理论上可以降低骨吸收的发生、降低迟延愈合和感染率。微创技术（也可用于非锁定钢板）减少软组织损伤，最小限度的剥离骨膜，保留了软组织合页。 　　2 锁定钢板技术的方法（Techniques for Use of Locking Plates Technology） 　　锁定钢板能用于传统钢板或髓内针可行固定的任何骨折。不过最好将其用于关节周围骨折且呈粉碎、特别是骨质疏松时，锁定钢板可改进固定的稳定性，达到满意的愈合。有研究资料显示，老年人常见骨折包括：肱骨近端骨折，桡骨远端骨折，股骨近、远端骨折，胫骨近、远端骨折。锁定钢板可满意地固定这些困难的骨折并能早期开始功能活动。 　　2.1 肱骨近端骨折（Proximal Humerus Frac―tures） 　　此类骨折的解剖特点及骨质疏松使得手术治疗仍是挑战。锁定钢板治疗肱骨近端骨折结果满意。但并发症只有少许下降。有学者在研究报告中对近800例骨折患者的并发症发生率进行了回顾性分析，其并发症情况如下：缺血坏死骨折的概率为7.9%，螺钉切割的发生率为11.6%，患者再手术率为13.7%。 　　其中螺钉切割发生率高的原因是：骨质疏松、内置物坚强联合内侧缺少骨性支持。有学者在研究中实验模拟2部分骨折，解剖复位内侧皮质恢复支持，骨折最为稳定，用腓骨作内侧支撑植骨加强稳定性。固定于内翻位容易失效，特别是骨折内侧存在缺损时。解剖复位或外翻位复位，同时用骨水泥加强，可扩大治疗肱骨近端病理骨折适应证，并可取得满意结果。 　　2.2 桡骨远端骨折（Distal Radius Fractures） 　　老年桡骨远端粉碎骨折，锁定钢板可得到稳固的固定。不少大于75岁患者的桡骨远端骨折甚至明显畸形、波及关节内、不稳定的需行手术固定的骨折，未做手术其