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更年期抑郁症中医治疗 　　【摘要】 更年期女性因其特殊的生理心理变化，为抑郁症好发人群之一。现代女性生活工作压力日趋增加，发病率有上升趋势，引起了医界对更年期抑郁的关注。本文探讨更年期抑郁症与中医五脏的关系，以及中医的辨证论治。 　　【关键词】 更年期抑郁症；辨证论治；中医学 　　文章编号：1004-7484（2014）-02-1137-01 　　抑郁症是一种以深重的忧郁为特征的中枢神经系统疾病，以情绪异常低落为主要临床表现。患者常出现忧伤，对生活失去兴趣，甚至绝望，有强烈的自杀意向。此外，常伴有消瘦、早醒、便秘、厌食、性功能减退、精神萎靡等自主神经和躯体症状，有的还伴有精神病表现[1]。在中医中其症状可见于“脏躁”“百合病”“郁证”等病证。《金匮要略》曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭……甘麦大枣汤主之。”《金匮要略?百合狐惑阴阳毒病脉证并治》曰：“百合病者……意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行……”以上症状与忧郁症临床表现相近。 　　1 更年期抑郁症与中医五脏的关系 　　1.1 《素问?上古天真论》日：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”女性在绝经前后，肾气渐衰，天癸渐竭，精亏血。肾衰天癸竭尽为绝经前后诸证发病之基础，肾阴阳平衡失调为病机的关键[2]。肾精不足，不能充养脑髓，则神昏健忘，反应迟钝。肾的阴阳平衡失调又可影响他脏，如心肾不交会出现心悸心慌失眠等症状。 　　1.2 肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，可以使气机条畅，情志舒畅。肝藏血，血摄魂。魂在中医中是指伴随着心神活动作出的较快的思维意识活动。肝血不足则魂不守舍，患者容易猜疑多虑。肝主筋，《素问?六节藏象论》曰：“肝者，罢极之本”肝血充足，运动自如，不易疲惫。除了情志因素，肾精无以充养肝血也可导致肝气郁结。 　　1.3 脾藏意，在志为思 可见脾病和忧郁相关。脾有生清功能，帮助吸收水谷精微，输送到心、肺、头目，心肺可以化生气血，滋养全身脏腑，使全身功能协调，生机勃勃，有良好的精神面貌。此外，脾容易受到肝郁气滞的影响，更年期女性情志不畅引发脾的运化功能失调，出现纳呆腹泻昏蒙等脾不升清的症状，在生理和心理上又加重了抑郁。 　　1.4 《临证指南医案?卷六?郁》中有“其原总于心，因情志不遂，则郁而成病矣”，指出心和郁证的关系。心主神明。广义神明是包括一切生命活动，狭义的神明为心理活动。因此心对更年期抑郁症患者行为上懒言好静，情志上低落悲观都是有影响的。女性在更年期气血不足会导致心神失养。 　　1.5 《素问?阴阳应象大论》云：“肺在志为忧”。更年期女性常常肾阴亏虚，若加之肺卫虚弱，会出现自汗盗汗，引发忧虑。 　　2 中医对更年期抑郁症辨证论治 　　2.1 肾虚肝郁 肝藏血，肾藏精，肾精不足，不能充养肝血，则肝气调畅不利而生抑郁。气机不畅，血郁生瘀。此类患者除肾虚症状外，有肝气郁结的症状。如：胸闷善太息，胸胁胀痛，嗳气，食欲不振，苔薄白，脉弦细。宜补肾疏肝，用归肾丸加逍遥丸。许凤全等用补肾疏肝化瘀汤进行试验，用仙茅15g，淫羊藿12g，女贞子20g，墨旱莲10g，柴胡10g，枳壳6g，川芎12g，地龙10g。日1剂，水煎共取汁300mL，早晚温服。治疗组82例中，痊愈63例，显著进步11例，进步3例，总有效率为90.24%[2] 　　2.2 心肾不交 心位于上位，以降为和。肾在于下位，以升为顺。心肾相交，上下交通方可平衡全身的阴阳。清代傅山《傅青主女科》曰：“肾无心火则水寒，心无肾水则火炙，心必得肾水以滋润，肾必得心火以温暖。”肾阴虚，肾水不能上济于心，则心火偏亢，心主神明，神明不安则情志失调。此类更年期抑郁症患者症状表现为：头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，精神萎靡，健忘。舌红，苔少，脉细数。可用六味地黄丸滋补肾阴，交通心肾。 　　2.3 心脾两虚 思虑不解，久郁伤脾，气血生化不足，血不养心，可致心脾两虚。临床表现有：多思忧虑，小心胆怯，神疲乏力，食欲不振，舌淡脉细弱。 　　杨莉等对照组患者用黛力新，每天一片或早晚各一片。治疗组在对照组基础上加归脾汤对68例患者进行治疗。归脾汤处方为：炒白术、党参、当归、茯神、木香、远志各12g，酸枣仁龙眼肉各15g，黄芪20g。日一剂，分早、晚2次服用。对照组有效率为66.2%，治疗组有效率为89.2%。 　　2.4 气滞痰郁 气郁则气不行津，停聚为痰，痰气互结，则生痰郁。临床表现有：情志抑郁，胸中窒闷，咽中如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，苔白腻，脉弦滑。治宜解郁利气化痰。用半夏厚朴汤。 　　田建超等发现半夏厚朴汤加味（半夏8g，厚朴4.5g，紫苏叶3g，生姜7.5g，茯苓6g，郁金4.5g，陈皮3g）可逆转抑郁模型小鼠免疫功能的抑制状态。[4] 　　2.5 脾肾阳虚 肾阳虚时，命门火衰，患者的主要症状有精神萎靡