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替罗非班应用于急性心肌梗死介入治疗临床效果分析 　　[摘要] 目的 探讨分析替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中的临床疗效。 方法 选取本院2010年11月～2012年6月收治的164例急性心肌梗死患者，按照知情同意原则将患者随机分为对照组和治疗组各82例，其中对照组采用阿司匹林、氯吡格雷和肝素的常规冠状动脉介入治疗方法（PCI）治疗，而治疗组则在对照组常规（PCI）治疗的基础上进行替罗非班介入治疗，分析两组患者的临床情况。 结果 对照组和治疗组比较，治疗组达到Ⅲ级TIMI的患者例数明显多于对照组（P 　　[关键词] 替罗非班；急性心肌梗死；介入治疗；临床效果 　　[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0084-03 　　急性心肌梗死（AMI）起因于冠状动脉粥样硬化、血小板黏附、聚集、斑块破裂等产生的血栓，是一种常伴有冠状动脉的急性闭塞临床综合征[1]。目前主要的治疗机制是??过抑制和拮抗血小板黏附和聚集反应，减少或避免血栓的形成，这也是预防血栓形成的最关键环节。据临床研究报道，近年来中国急性心肌梗死的病发率逐年递增[2]，安全有效的急性心肌梗死治疗方案的临床意义愈加明显。就目前而言，在药物洗脱支架（DES）时代的背景之下，经皮冠状动脉的介入治疗方法（PCI）是急性心肌梗死治疗中最有效和最普遍的再灌注治疗手段。但该治疗方法所引起的诸如血栓栓塞、无复流、慢复流等不良反应给患者造成了严重的精神和经济负担，探索更加有效的治疗方案成为医学工作者努力的目标。本文选取本院2010年11月～2012年6月收治的164例急性心肌梗死患者，按照知情同意原则将患者随机分为常规治疗的对照组和替罗非班治疗的治疗组各82例，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2010年11月～2012年6月收治的164例急性心肌梗死患者。按照知情同意原则将患者随机分为对照组和治疗组各82例患者，其中，对照组男47例，女35例，患者年龄31～73岁，平均（57.51±12.97）岁，平均病史为（3.21±0.34）年；治疗组患者，男49例，女33例，患者年龄27～73岁，平均（55.37±11.11）岁，平均病史为（2.98±0.21）年。所有患者均符合急性心肌梗死诊断标准，缺血性的胸痛时间大于0.5 h，心电图显示相邻大于等于2个导联，ST段抬高幅度大于1 mm或者是新出现的左束支传导受阻，以及相关心肌酶学现象证据。患者均无出血倾向和出血史（含出血性脑卒中），无肝肾功能损伤，无血小板减少（小于1×105/L），血压不高于180/110 mm Hg。两组患者在性别、年龄、病史等方面差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组患者入院后立即口服300 mg阿司匹林，600 mg氯吡格雷，之后每日分别维持100 mg和75 mg的用药量。患者冠状动脉造影前，需经动脉鞘管给予3000 IU普通肝素，行PCI前，按100 IU/kg加肝素，手术时按2000 IU/h追加肝素。而治疗组在对照组常规治疗基础上，当PCI手术过程中的指引导丝通过狭窄病变时，立刻快速按10 μg/kg冠状动脉注射替罗非班，注射后，以0.15 μg/（kg?min）的速率持续静脉泵入替罗非班至术后24～36 h。监测两组患者术后激活全血凝血时间 0.05；处于Ⅱ级的患者比例分别为32.93%和15.85%，两组比较χ2 = 6.4806，P 　　PCI手术中，支架植入不利于患者的血栓改善[6]。推测其机制是：当患者血栓负荷加重时，血栓斑块极易在手术过程中被挤碎，致使血小板的碎片及脱落的血栓流入已病血管的远端，继而产生“慢血流”或是“无复流”现象，影响患者缺血心肌的灌注，并能够促使新一轮的血栓形成；由于球囊和支架的扩张会导致血管内皮的损伤，使皮下的胶原组织及黏附糖蛋白显露引起血小板出现黏附、活化、聚集的现象，而这些聚集的血小板便可作为核心逐步转化为血栓，同时它们还可以借助内源性或外源性的凝血途径的激活形成血栓[7-8]；动脉粥样硬化的斑块自身存在内皮功能的障碍，加之手术过程中患者的内皮损伤会加重内皮功能的紊乱，使抗凝血成分比例降低、促凝血成分比例升高，而促使血栓的形成[9-10]。 　　替罗非班是一种非肽类血小板膜糖蛋白Ⅲa/Ⅱb受体可逆性拮抗剂，可强效并特异地与血小板表面受体结合，可阻断纤维蛋白原受体和GPⅢa/Ⅱb的复合物相结合，使血小板聚集的最后共同途径被抑制，从而发挥抗血小板的作用。目前替罗非班是国内唯一批准用于临床的治疗急性心肌梗死的药物。 　　本文选取本院2010年11月～2012年6月收治的164例急性心肌梗死患者，按照知情同意原则