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浅析老年股骨转子周围骨折手术疗效 　　【摘要】目的：探讨股骨转子周围骨折的手术治疗方法及观察和分析其疗效。方法：选择2007年2月至2011年2月，收治股骨转子周围骨折患者80例，男46例，女34例；年龄45～90岁，平均66岁。股骨转子间骨折55例，EvansI型18例，II型32例，III型3例，IV型2例；股骨转子下骨折25例，SeinsheimerII型17例，III型5例，IV型3例。手术前请内科协助诊治内科并发症，无手术禁忌症，行手术治疗。术后常规行下肢深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis， DVT）的预防及骨质疏松的治疗。 结果：术后无感染，脂肪栓塞，深静脉血栓形成，骨折不愈合，髋内翻及旋转畸形等并发症发生，无死亡病例。术后随访6～13个月，平均9个月。结论：老年股骨转子周围骨折内固定术应遵循易操作，创伤小，并发症少的原则。减少手术相关并发症及死亡的发生率。 　　【关键词】股骨；髋骨折；骨折内固定 　　【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-67-02 　　股骨转子周围骨折约占髋部骨折的50%，多见于老年人。这些患者除年龄偏大，骨质疏松外，多存在低蛋白血症，糖尿病，高血压，冠心病等内科病[1]。随着社会的老龄化，股骨转子周围骨折的发生率呈上升趋势。传统治疗方法是患肢牵引，但存在骨折畸形愈合，髋内翻，关节僵硬以及全身并发症和死亡率等缺点，所以早期手术，坚强内固定逐渐成为治疗股骨转子周围骨折的主流。泰兴市第三人民医院骨科自2007年2月至2011年2月采取不同方法治疗股骨转子周围骨折80例，临床疗效满意，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料：本组80例，男46例，女34例；平均年龄66岁（45～90岁），左侧58例，右侧22例，均为闭合性骨折。入院64例合并心血管疾病、糖尿病、脑血管疾病后遗症等内科疾病，占80%。致伤原因：摔伤51例，交通伤29例。 　　1.2 手术方法： 所有患者入院后常规行持续皮牵引3～5d，了解患者伤前基本情况：基础疾病，常用药物，关节功能及心理状况。完成高危指数的术前评估，血糖控制在8.0mmo/l以下，血压维持在150/100?hg以下，血红蛋白≥100g/l，手术前1d及术前30分钟、术中静点广谱抗生素各一次，所有患者均在蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉下进行。 　　1.2.1 DHS固定 C型臂X线机下持续牵引并内旋患肢，使骨折闭合复位。采用小切口微创技术，在大转子下2cm处沿大腿外侧向远端做长约7cm纵切口，在大转子下22cm处经130°髋螺钉瞄准器向股骨头方向钻入导针，正侧位透视满意后选择合适DHS拉力螺钉和3～4孔钢板与股骨干固定。 　　1.2.2 Gamma钉固定 仰卧于骨牵引床，C型臂透视下持续牵引闭合复位。在大转子顶端做小切口，在梨状窝处用开口器开口，扩髓插入髓内钉。透视证实位置准确后常规操作程序，于股骨颈近端置入拉力螺钉及防旋螺钉，同法拧入远端螺钉。 　　1.2.3 PFN钉固定 用于触及并确定股骨大转子顶点，在该顶点近端约3cm处向近端约2～3cm外侧切口，在大转子顶点用空心锥开孔，扩髓插入髓内钉。复位后分别旋入近端拉力螺钉及固定螺钉。 　　1.2.4 PFNA钉固定 骨折牵引床上复位满意后，从股骨大转子顶点向上做小切口，用手指触摸定位股骨大转子顶点置入3.2mm导针，正侧位导针位于股骨髓腔内，扩髓后置入PFNA主钉，透视检查位置满意，完成抗旋转锁定。再锁定远端锁钉。 　　1.2.5 骨水泥型人工股骨头置换 患者健侧卧位，采用Mooretp口，暴露股骨颈后截骨，扩髓后整复股骨距及大、小转子骨片用钢丝捆绑固定，采用抗生素骨水泥固定，对累及小转子下2cm以内的转子间骨折，选择柄长170mm股骨假体置入。常规关闭切口。 　　1.2.6 外固定架固定 对于合并内科疾病及身体状况的患者，采用外固定架治疗。 　　1.3 术后处理术后第二天即可在床上坐起，练习股四头肌收缩。并主动和被动的膝关节伸屈活动。术后常规应用低分子肝素钠5000u/d，皮下注射7d。 　　2结果 　　手术时间平均（60±25）min，术中出血量平均（400±125）ml，术后引流量平均（50±25）ml。本组80例无术后感染及死亡病例，术后随访6～13个月，平均9个月。术后无钢板、螺丝钉断裂，折弯或钉板分离等并发症。 　　3讨论 　　随着社会人口的老龄化，我们将面临更多的高龄高危股骨转子周围骨折。我们认为影响股骨转子周围骨折手术效果的因素是多方面的，主要有手术适应症的选择、围手术期处理、及时发现术后并发症及分析与防治等。 　　3.1手术指征选择： 治疗股骨转子周围骨折有一定的失败率。而对于严重骨质疏松长期卧床、机体状态差的患者，