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浅谈滑胎中医辨证治疗 　　【摘 要】 滑胎是中医妇科常见疾病之一，它的特点是如期的自坠胎，甚至连续自然流产三次以上者，因胎滑不固故名。祖国医学认为妊娠与肾、肝、脾、冲、任二脉关系至密。《内径?素向》说女子七岁、肾气盛、齿更发长，二七天癸至、任脉通，太冲脉盛、月事以时下，故有子?一。这里的天癸显然指的是女子性生殖机能的成熟。朱丹溪说父精母血，阴阳交礴，胚胎始凝，胎所居，名曰子宫。可见古人对妊娠的机理早有较明确的认硕。 　　【关键词】 妊娠 滑胎 堕胎 小产 辨证论治 　　【中图分类号】 R714.21 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0391-01 　　滑胎，现代医学称“习惯性流产”。凡连续自然堕胎或小产3次以上者，可诊断为滑胎。本病为妇科难治病之一，其发病率近年来有上升趋势。2008年1月～2013年12月运用中药辨证论治滑胎患者123例，疗效较为满意，现报道如下。 　　1 一般资料 　　123例中，年龄25～30岁63例，31～35岁46例，36～45岁14例；堕胎史76例，小产史47例；滑胎3～4次62例，5～6次50例，7次以上11例。中医证型：先天不足，肾气不固证51例；脾胃虚弱，气血亏虚证42例；阳盛内热，伤阴损胎证22例；阳气不足，阴寒内盛证8例。 　　2 治疗方法 　　2.1 先天不足，肾气不固证 　　妊娠以后，精神萎靡，面部黯斑，腰膝酸软，腹痛下堕，屡孕屡堕，夜尿频数，舌淡嫩，脉沉弱。治则：补肾气，固冲任。方用寿胎丸加味：续断15 g，菟丝子30 g，桑寄生15 g，阿胶（烊化）30 g，炒杜仲15 g，巴戟天15 g，熟地黄15 g，党参15 g，白芍15 g，山茱萸15 g，炙甘草6 g。 　　2.2 脾胃虚弱，气血亏虚证 　　受孕以后，身体消瘦，神疲乏力，不思饮食，恶心呕吐，面色白光白，心悸气短，腹痛下堕，阴道出血、色淡红，屡孕屡堕，舌淡苔薄，脉细弱。治则：健脾胃，补气血，保胎元。方用胎元饮加减：人参9 g，当归12 g，炒白芍15 g，炒白术15 g，砂仁（后下）15 g，黄芪15 g，阿胶（烊化）15 g，陈皮12 g，菟丝子5 g，姜半夏6 g，升麻6 g，炙甘草6 g。 　　2.3 阳盛内热，伤阴损胎证 　　妊娠以后，口渴咽干，心中时烦，手足心热，潮热汗出，胎动不安，腰酸腹痛，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄燥，脉细数。治则：滋阴、清热、保胎。方用人参麦冬散加减：西洋参（另煎）6 g，麦冬30 g，黄芩15 g，知母12 g，生地黄15 g，玄参15 g，黄柏12 g，石膏30 g，白芍15 g，甘草6 g，竹茹6 g。 　　2.4 阳气不足，阴寒内盛证 　　妊娠以后，四肢发凉，口淡不渴，腰酸乏力，小腹冰冷如扇，腹痛，得热则舒，屡孕屡堕，白带多，小便频，大便溏，舌淡苔白，脉沉迟。治则：温肾助阳，暖宫安胎。方用附子汤加减：附子（先煎）6 g，肉桂（后下）9 g，人参9 g，炒白术15 g，炒杜仲15 g，菟丝子30 g，巴戟天15 g，白芍15 g，山茱萸15 g，山药15 g，茯苓15 g，砂仁（后下）15 g，炙甘草6 g。 　　煎服方法：根据临床证候选方用药，日1剂，水煎3次，混合后早、晚各服1次，每月服10剂。服至与原流产孕周相同时间后2月，孕妇无任何不适，饮食正常，B超检查胎儿发育正常后再停药。无论何证，均在未孕前3月开始调治。 　　3 治疗效果 　　痊愈（正常分娩，产后母婴健康199例，占80.49%；无效（未正常分娩，堕胎或小产者）24例，占19.51%。 　　4 体会 　　中医对妊娠的认识，溯其本元，它都归于先天之肾、后天之脾广肝气的疏达，冲任的固摄。因肾为先天之本，生命之根，精藏于肾，胞脉又系于肾。脾为后天之本，一切水谷之精微（各种营养物质）全赖脾气的运化，故称生化之源。又先天之肾必赖后天之脾，才能相互资助。肝藏血，主疏泄条达，肝气和则血脉流畅，血海宁静。冲为血海，任主胞胎，冲任二脉均起于胞宫，冲任充盛，才能摄血养胎，维护胎儿的正常发育成长.“滑胎”正因为屡孕屡坠、如期而坠，其源当然不外脾肾虚损，肝气疏达失司，气血失调，冲任不固滑胎，涉及面较广，特别与肾（天癸）、脾、胃、肝、任脉、冲脉、胞宫等脏腑经络关系较为密切。气虚：脾气素虚，中气下陷，化源不足，造成冲任之气虚衰，不能载胎。血虚：妊娠以血为本，血虚则胎失养，滑动不安，又血为脾化，如素体血虚加之孕后恶阻，损伤脾气，脾胃虚弱不能化水谷之精微，上奉生血，导致冲任血少，不能养胎。血热：多指肝肾关系，也就是精血关系。肝藏血，肝血必赖肾精的滋养，才能充盛兴旺，使血化精，血以化精，肾精自旺。 　　脾胃为后天之本，气血生化之源，妇女以血为主，血旺胎自保，固护胃气是整个保胎过程中必不可少的一环。肝藏血，主疏泄