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经皮内镜下胃空肠造口管致肠梗阻治疗体会 　　【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0501-02　　引言　　上世纪80年代初，Gauderer和Ponsky首次介绍了经皮内镜下胃造口术（percutaneous endoscopic gastrostomy， PEG）[1]。在此基础上又发展出了经皮胃镜下空肠造口术（percutaneous endoscopic jejunostomy， PEJ）[2]，即在完成PEG后，沿PEG管（“G”管）插入空肠营养管（“J”管），在胃镜活检钳的辅助下，逐渐将营养管送入空肠上段。通过PEG和PEJ技术，能通过微创的方式为无法经口进食的患者提供了肠内营养的输注通路，对保证患者的营养供给具有重要意义。PEJ技术操作简便，并发症少，而且以轻微的并发症为主[3，4]，但是也存在发生严重并发症的可能[5，6]。最近，我科遇到1例患者，在行PEJ后进行肠内营养的过程中因“J”管缠绕成团导致肠梗阻，现将对于该病例的治疗和护理体会报道如下。　　1 病例报告　　患者，男性，32岁。因“经皮胃镜下空肠造口术后5月，上腹痛伴呕吐10天”于2011年6月4日入院。2010年12月患者在我院诊断为“十二指肠克罗恩病”，由于需要长期肠内营养治疗而行“经皮胃镜下空肠造口术（PEJ）”。术后经空肠营养管行肠内营养耐受良好。出院后继续行家庭肠内营养，每天经“J”管给予肠内营养1500ml。2011年2月患者逐渐恢复口服饮食（流质、半流质），每天肠内营养减少至1000ml。2011年5月26日晚，患者突发上腹绞痛，当地医院腹部立位平片示近端空肠梗阻，急来我院。X线平片检查见“J”管远端在空肠内缠绕成团；CT示近端十二指肠扩张，远端十二指肠和近端空肠肠壁水肿，肠腔被成团的营养管堵塞，部分空肠肠管套叠，形成典型的靶心征。　　诊断明确后，予禁食、全肠外营养支持，生长抑素持续静脉注射等肠梗阻保守治疗。同时给予口服石蜡油，缓慢间断拔“J”管。经过3天，共拔出“J”管约25cm，此时复查X线平片示成团的“J”管已退回胃内，遂经胃镜将“J”管全部取出，症状缓解，肠道恢复通畅。　　2 讨论　　PEJ技术操作简便、安全，同时免去经鼻置管，患者耐受性较好，尤其适合需要长期肠内营养支持的患者。由于该方法是建立在PEG之上，因此并发症与PEG相似，多数为轻微并发症，少数情况下可能出现严重并发症，如出血、胃瘘、包埋综合征等[7]。此外，PEJ比PEG增加了放置“J”管的操作，由此产生一些特有的并发症。“J”管细长、质地柔软，容易发生腔内堵塞、移位或简单缠绕，曾有报道指出PEJ术后“J”管相关的并发症发生率为19/293，经简单处理或更换“J”管即可解决[7]。也有研究认为，采用直接法PEJ，将空肠造口直接置于空肠上可以避免“J”管所引起的相关并发症[8]。　　本例患者发生“J”管缠绕成团，引起肠套叠、梗阻的严重并发症实属罕见。分析原因，与置入“J”管过长有关，由于“J”管较细软，冗长的营养管在空肠内迂曲，随肠道运动缠绕成团并逐渐增大，最终堵塞肠腔。因此，在保证越过Treitz韧带的情况下要控制送入营养管的长度，术后摄X片确定营养管位置，可避免类似情况发生。　　采用PEJ技术能够快速建立经空肠的营养通路，避免营养液对胃、十二指肠和胰腺的刺激，用于重症胰腺炎、十二指肠瘘或梗阻、以及胃潴留等患者具有明显优势。但对于普通管饲肠内营养的患者，通过PEG管行肠内营养较“J”管更符合生理。为避免“J”管导致的并发症，对适合放置PEG者，不宜使用PEJ，如患者原有“J”管，当能够使用“G”管行肠内营养时，应及早拔除“J”管。　　一旦营养管堵塞肠管引起肠梗阻，肠壁水肿造成肠腔狭窄，拔除空肠营养管往往十分困难，强行拔管会导致肠套叠、肠壁损伤甚至导管断裂。应按肠梗阻处理，进行保守治疗，待肠壁水肿消退后尝试拔管。拔管前口服石蜡油充分润滑肠道，一次性拔管困难时可分次拔管，努力将成团的营养管退至胃腔内，再由胃镜经口取出。本例患者采用上述方法，成功避免了手术取管。　　实行PEJ的患者往往病程较长，患者心理负担较重，一旦出现上述肠梗阻症状会引起病人的过度焦虑。在护理上强调心理疏导，减轻患者焦虑，增加多次反复拔管的配合度。同时按肠梗阻的一般治疗，注意腹部体征变化，对于由于拔管造成的肠套叠，甚至肠缺血坏死要时刻警惕。　　参考文献　　[1] GaudererMWL， Ponsky JL， Izant RJ. Gastrostomy without laparotomy： A percutaneous endoscopic technique [J]. Pediatr Surg， 1980， 15（6）： 872-875.　　[2