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50例新生儿黄疸观察与护理 　　【摘要】总结了50例新生儿黄疸的观察与护理经验。包括对50例新生儿黄疸的观察，分析了新生儿黄疸的原因，及时采取相应的治疗与护理措施。认为加强新生儿黄疸的观察与护理，有助于尽快找出原因，及时治疗，防止并发症的发生。 　　【关键词】新生儿；黄疸；观察；护理； 　　【中图分类号】R473.72【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-6851（2014）05-0146 　　新生儿黄疸是新生儿期血清胆红素浓度增高而引起的皮肤、巩膜及黏膜等黄染的症状，可分生理性和病理性两种，部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病。新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见疾病之一，国内报道在世界范围内发病率40%～50%[1]，本院2013年8月-2014年3月，对50例新生儿黄疸进行家庭访视，对其进行观察、治疗及护理，效果满意，现报告如下。 　　1临床资料 　　本组50例新生儿黄疸，男33例，女17例，生理性黄疸43例，病理性黄疸7例。均在第1周家庭访视中发现婴儿有黄疸，其家人均未发现，并向其家人讲解黄疸的相关知识，注意观察婴儿的精神状态，吃奶情况以及婴儿黄疸颜色、部位等变化。第3周43例新生儿黄疸自行消退，确定为生理性黄疸，7例新生儿仍有黄疸，颜色加深，婴儿一般情况良好，查血清胆红素均超过 12 mg/dl，通过询问病史、家族遗传史以及观察婴儿一般情况，考虑黄疸与母乳喂养有关，向其家人建议停止母乳喂养 1周，改为人工喂养，3天后6例新生儿黄疸下降，3周后黄疸消退，确定为母乳性黄疸，1例新生儿仍然较重，再次与其家长沟通，发现家长未给予重视，没有停止母乳喂养，认为小儿吃奶正常，没有生病，同时害怕小儿营养不良，再三向其家长耐心地解释，打消顾虑，取得配合，停止母乳喂养，改为人工喂养，并来我院检测黄疸的指数仍然很高，开始配合光照疗法及药物退黄治疗，8周后婴儿黄疸消退，影响婴儿正常预防接种。 　　2新生儿黄疸的原因分析 　　2.1新生儿生理特点 　　2.1.1胆红素生成较多由于新生儿红细胞数目相对较多，且其寿命比成人短20-40天，破坏快，每日生成胆红素约为成人2倍以上，旁路胆红素来源多，产生胆红素的潜力大。 　　2.1.2肝脏功能不完善肝细胞内Y、Z蛋白含量低，对胆红素摄取能力差，出生后5-15天可达到成人水平；肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的量及活力不足，形成结合胆红素的功能不足。 　　2.1.3肠肝循环特殊性初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将进入肠道的胆红素还原成粪、尿胆原，加之新生儿肠道内β―葡萄糖醛酸苷酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者经肠壁吸收经门静脉到达肝脏，加重肝脏负担。 　　2.2母乳喂养引起的病理性黄疸 　　母乳性黄疸即母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，而且发生率较多，达到1%左右。其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，婴儿一般状态良好，黄疸于4～12周后下降，停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定母乳性黄疸。 　　3病情观察 　　3.1精神状态观察新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。 　　3.2皮肤、巩膜色泽观察注意观察皮肤、巩膜色泽变化，根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素的近似值。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起临床的高度重视。详细掌握患儿的黄疸发展状况，对于生后24h出现皮肤巩膜黄染并发展迅速的患儿应高度重视，避免溶血症及核黄疸的发生。 　　3.3喂养奶量观察生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生. 　　3.4粪便、尿液观察观察婴儿粪便、尿液颜色的变化情况。尿液颜色变化，反映黄疸轻重变化，新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。早吮吸、早开奶可建立正常的肠道菌群，刺激肠蠕动，以利于排便，减少肝肠循环[2]。 　　3.5生命体征观察观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，患儿哭声、吮吸力、肌张力的变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发生。 　　4新生儿黄疸的护理 　　4.1蓝光疗法护理蓝光照射是一种简单易行的方法，疗效好且无严重副作用，得到广泛使用，它能使血中间接胆红素经光照后氧化分解成水溶性胆红素，使之易于从胆汁及尿液中排出[3]。在护理过程中，首先评估患儿的黄疸程度，称体重，检测生命体征及观察大便情况。光照疗法用蓝光照射治疗时，婴儿