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60例屈指肌腱修复术后康复治疗 　　[摘要] 目的 观察屈指肌腱断裂术后减少肌腱黏连的有效方法。 方法 对60例患者在手外伤屈肌腱断裂缝合术随机分为两组，观察组为40例，术后行早期功能锻炼+单纯超声波治疗仪治疗；另外20例为对照组，术后采用石膏固定，3周后去除石膏，自行活动患指。 结果 采用总主动活动度（TAM）测定法，作为疗效评定标准，观察组的优良率为85%，显著高于对照组的65%（P　　[关键词]手曲肌腱断裂术后；早期功能锻炼；超声波疗法 　　[中图分类号] R622.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-208-02 　　随着我国工业的发展，机械化操作的增加，手部创伤的的数量及严重程度在逐步上升，其中又以手部屈指肌腱损伤最为常见。屈指肌腱断裂修复或肌腱移位术后，为防止术后肌腱再次断裂，一般采用石膏屈指位固定，但长时间的制动，易造成肌腱黏连，关节僵硬、挛缩，引起功能障碍，随着时间的迁移，甚至终生残疾。因手在日常生活中有着不可缺的重要地位，为此，术后进行手部康复治疗，尽量减轻残障显得尤为重要。近年本院对Ⅰ期，Ⅱ期肌腱移植术后手功能障碍的患者，积极采取早期功能锻炼+超声波疗法，与传统康复治疗的临床疗效进行比较，效果明显优于传统康复治疗，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院2011年1月～2013年3月，收治屈指肌腱损伤60例，男33例，女27例。年龄21～47岁。其中42例为钝器割伤，18例为挤压伤。均为右侧手。分为两组，术后早期予功能锻炼+超声波治疗为观察组；采用传统的早期制动，3周后自己开始功能锻炼为对照组。观察组40例，男27例，女13例，年龄21～48岁。对照组20例，男13例，女7例，年龄20～46岁。两组患者间性别、年龄、就诊时间、受伤原因等各项指标比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 早期功能锻炼方法 　　观察组术后早期活动[1-2]可限制外来肉芽组织的生长，促进滑液扩散，使缝合端产生张力，从而加强肌腱的强度和滑动能力，缓解肌腱的黏连，促进肌腱愈合。方法为：（1）术后3d，开始做手指被动活动，需在医护人员指导下小幅度活动，2次/日，每次5～10min。（2）7～14d可行中等度被动活动，即屈肌腱作被动完全屈曲活动。3次/日，每次10～15min。（3）2～3周，可行手指轻度主动活动，此期活动次数及活动时间不受太大限制，以自觉手指有轻微酸胀感即可。（4）满3～4周后，即可行较大程度的被动活动及中等度的主动活动，患者可行主动屈曲锻炼，或在健侧手帮助下活动。（5）6周后，可行抗阻力性主动锻炼，如握拳、对指、对掌、健身球类等动作，并根据具体情况逐渐增加活动次数及力度，可在日常生活中，加以训练患手。对照组术后采用石膏固定，呈屈曲位，3周后去除石膏，患者自行活动患指，活动时间、强度等无明显要求，恢复过程中不使用任何物理治疗及被动锻炼。 　　1.3 超声波疗法 　　患者在术后2～3周行手指的被动及主动活动的同时，加以超声波治疗，可减少粘连及增加手部血液循环，共同促进手指的功能恢复。治疗步骤：患者取舒适体位，充分暴露治疗部位，涂以耦合剂，声头以适当压力紧贴于治疗部位，接通电源，调节治疗时间及输出剂量，匀速移动声头，待治疗结束时，将超声输出调回“0”位，关闭电源，再将声头移开，擦净声头与皮肤上的接触剂，并用75%的酒精消毒声头，每日1次或2次。治疗时间及输出剂量调节：一般采用治疗时间为5～10min，大面积可适当延长至10～20min；输出剂量为0.5～2.0W/cm2的小剂量和中等剂量，根据治疗面积，声头速度一般为2～3cm/s。治疗中注意添加耦合剂，保持声头与皮肤组织间紧密接触，不得留有任何细微间隙，移动治疗时勿停止不动，以免引起疼痛反应或皮肤灼伤，且不得卷曲或扭转仪器导线，注意仪器和声头的散热，如有过热应暂时停机一段时间，再继续使用。 　　1.4 统计学处理 　　统计学分析采用SPSS15.0版统计软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用x2检验，以P 　　超声波在屈肌腱修复术后的主要作用是[6]改善组织营养，促进生物体局部的血液和淋巴循环，提高组织的再生能力和营养状况，从而对局部循环障碍性疾病，如营养不良性溃疡，能获得较好疗效。再有软化瘢痕，可使坚硬的结缔组织延长、变软，有助于手术后治疗瘢痕、硬皮症及挛缩等。因超声波在治疗中既可作用于机体局部，亦可影响某一节段或全身，故临床上把超声波应用到神经系统、心脏和血管、骨骼、肌肉及结缔组织、皮肤、眼、泌尿系统、生殖系统等其他系统上，均能收到较好的治疗作用[7]。 　　手部肌腱断裂术后康复治疗的主要目的是防止粘连、硬化及挛缩，改善肌力，恢复废用性肌肉萎缩，避免患者留下永