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胸腔镜下肺大疱切除术围手术期护理体会 　　摘要：目的：探讨胸腔镜下肺大疱切除术围手术期的护理体会。方法：回顾分析我科收治的60例行胸腔镜肺大疱切除术的患者进行术前术后护理及指导方法，总结胸腔镜肺大疱切除术前后的护理重点和注意事项。结果：60例患者均手术成功。无并发症发生。随访6～24个月，手术效果好，病人生活质量高。结论：采取适当的临床护理对保障胸腔镜手术的成功具有重要意义。 　　关键词： 肺大疱切除术；围手术期；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0090-01 　　肺大疱患者常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿，可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热，严重时出现发烧。胸腔镜手术是近几年来开展起来的一项新技术，与常规开胸相比，具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，对美容影响小的优点[1]。我院从2012年12月～2013年10月对60例肺大疱开展了胸腔镜下肺大疱切除术，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料： 60例患者均为我院收治的肺大疱患者，均经胸片和CT检查确诊；男53例，女7例；年龄19～70岁，平均31.2岁；其中单侧气胸54例，双侧6例。临床症状为胸痛、胸闷，伴有不同程度的呼吸困难；均采用气管插管全身麻醉，胸腔镜肺大疱切除术。 　　1.2护理方法 　　1.2.1术前护理： 　　1.2.1.1心理护理： 病人在术前往往都会产生恐惧、焦虑心理，针对这种情况应耐心细致地给患者介绍疾病和手术，说明手术的必要性，介绍胸腔镜手术的优点，及本院开展情况，并请同类手术病人现身说教，消除思想顾虑。 　　1.2.1.2术前准备： 选用面积宽敞的大手术间，常规净化后温度保持在 2 0～25℃，相对湿度为50%～60%。嘱患者戒烟，注意保暖，避免感冒，注意口腔清洁，加强呼吸功能锻炼，酌情给予祛痰剂，改善肺功能[2]。协助患者做好常规化验检查、出凝血时间和凝血酶原时间、心电图、X线胸片、胸部C T等。常规备皮，练习床上大小便。术前禁食12h，禁水4h。有肺部感染者，应用相应的抗生素。患者取仰卧位，膝下垫枕，要时适当调节手术床的左右倾斜角度，以利于手术时的显露观察和手术操作[3]。 　　1.2.2术后护理 　　1.2.2.1常规护理：①一般护理：全麻未清醒前，去枕平卧位头偏向一侧，清醒后可取半卧位，密切监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度的变化，胸腔镜术中患者持续单侧肺通气，增加肺内右向左分流，易导致低氧血症，所以术后严密观察生命体征及有无缺氧症状非常重要。给予双鼻导管吸氧，观察切口有无渗血、渗液，保持各引流管引流通畅。患者生命体征平稳后，予摇高床头，取半卧位，以利于引流和减轻伤口疼痛。清醒后6小时进流质，1天后可进半流质饮食，2天后可进普食。术后当天以卧床休息为主，鼓励患者床上翻身、活动；次日协助患者床上坐起，予拍背；第二天协助床边站立，室内慢走5-10分钟，以不疲劳为宜。 　　1.2.2.2引流管护理。保持胸腔引流管通畅是肺大疱切除术后的护理重点。术后常规置1～2根引流管，协助患者取坐位或半卧位，予定时挤压引流管，观察水柱波动情况，保持引流通畅。如果引流管水柱波动不明显，听诊患者的呼吸音。结合临床表现和胸片，判断为引流管堵塞或肺复张后残腔消失，避免盲目挤压，增加患者痛苦.观察引流液的量和性状，手术中行胸膜固定或因胸膜粘连行剥离者，术后渗液、渗血较多.需及时补足血容量.术后长期漏气者，必要时遵医嘱予持续低负压吸引，正确调节适宜大小的压力。每周更换引流瓶.注意无菌操作。 　　1.2.3并发症的护理： 术后主要并发症为胸腔积液、肺不张、肺部感染及支气管胸膜瘘等 因此要密切观察体温 咳嗽咳痰情况 观察胸腔闭式引流管水柱波动情况 引流瓶有无气体逸出等肺不张的表现，指导患者深呼吸及有效咳嗽咳痰的方法；保持呼吸道通畅；注意保暖；预防感冒。 　　1.2.4出院指导：胸腔镜手术康复后，要鼓励患者进行深呼吸运动，有效排痰，增加肺活量。每天定时活动术侧肢体，活动量循序渐进，逐渐增加。术后三月内，避免重体力劳动及剧烈运动，避免用力屏气。定期门诊随访并指导患者复查肺功能。 　　2结果 　　本组患者手术时间30～60min，均手术顺利，无术后切口感染，平均胸腔闭式引流3～6天，住院时间7～30天（平均8.5天），均痊愈出院。术后随访6个月～24个月，仅2例一侧复发，肺压缩最多40%，经内科治疗后痊愈。 　　3讨论 　　肺大疱是常见病，可分先天性和后天性两种[4]。许多肺大疱患者因无临床症状而未被发现，只有当肺大疱破裂造成气/血胸、 感染或巨大肺大疱影响肺功能时才出现症状。 我院VATS 治疗肺大疱是近几年才开展的手术方式。 患者家属往往担心费用，手术疗效，甚至恐惧手术，