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中耳乳突再根治术治疗不干耳临床观察 　　[摘要] 目的 分析乳突再根治术在不干耳治疗中的临床应用情况。 方法 选取2002年12月～2012年12月收治的57例行乳突再根治术的不干耳患者，术前均全面检查，并严格执行手术，分析临床手术效果，以及术中所发现的不干耳发生原因。 结果 手术成功率达98.2%；不干耳发生原因主要有病灶残留、引流受阻、面神经嵴偏高、面神经裸露以及复发胆脂瘤等，其中，外耳道狭窄、面神经嵴偏高及复发胆脂瘤的患者比率相对更高（P　　[关键词]乳突再根治术；不干耳；效果 　　[中图分类号] R762 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-211-03 　　乳突根治术在临床上应用于彻底清除中耳乳突内病变组织，具有良好的效果。随着近些年耳科治疗技术不断的进步，乳突根治术水平获得了很大的提升，大部分患者实现了干耳的目标。但由于病灶残留、引流受阻、面神经嵴偏高、面神经裸露以及复发胆脂瘤等诸因素影响，部分患者术后仍反复流脓，需要行中耳乳突再根治术来达到干耳效果。本研究就此类患者的临床资料进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2002年12月～2012年12月收治乳突根治术后出现不干耳的患者57例。其中男36例，女21例；左耳33例，右耳24例；骨疡型20例，胆脂瘤型37例。年龄15～71岁，平均（36.2±4.1）岁。病程6个月～26年，平均（12.7±3.2）年。既往手术史均为1～2次，其中一次者52例，占91.2%；二次者5例，占8.8%。 　　1.2 临床诊断 　　所有患者术前均行听力检查、颞骨CT及专科检查。（1）听力检查。结果显示：57例患者中，传导性耳聋36例，感音神经性耳聋3例，混合性聋18例。参照WHO（1980年）标准，平均听力受损程度评价为：10例为轻度，24例为中度，19例为中重度，4例为重度。（2）颞骨CT检查。CT显示57例患耳为乳突根治术后改变：大部分为板障型；乳突、鼓室及鼓窦残留气房及软组织影，骨质有破坏；乳突腔周围存在较多的悬垂骨质；听小骨部分缺失；部分患者的面神经管、半规管、脑板、乙状窦板、颈静脉球骨板的骨质出现破坏。（3）专科检查。57例患者中，Valsalva方法评估咽鼓管功能正常者为31例；鼓膜穿孔为53例，鼓膜完整为4例；术腔见胆脂瘤上皮或为肉芽组织为46例，见脓性分泌物为32例；其中1例患者出现面瘫（病程6个月，以House-Brackmann分级法评分为Ⅵ级）。 　　1.3 手术情况 　　1.3.1 手术方式 所有患者均采用全身麻醉下行乳突再根治术。选择耳廓后切口（自耳廓上缘切至乳突尖），暴露乳突，开放乳突腔及鼓窦，使术腔充分碟形化及轮廓化，磨低面神经嵴，扩大鼓窦入口，探查听骨链、两窗反射、面神经、咽管鼓，彻底清理病变组织。术末行耳甲腔成形，扩大外耳道口，使用抗生素细纱条或碘仿纱条填塞术腔，并缝合手术切口。其中部分患者取颞肌筋膜行鼓膜修复，1例术前面瘫患者行面神经吻合术。 　　1.3.2 术后处理 术后1周内每日都要对术耳进行换药，更换外耳道的棉球，注意观察伤口是否出现红肿、渗液、出血及异味等现象。同时，询问患者是否出现发热、头痛、眩晕、耳痛、耳鸣及面瘫等情况，如果出现异常，要及时对症处理。如果耳部疼痛或渗血加重，应对切口与耳廓进行检查，尽快更换敷料。如果出现术腔感染或耳廓软骨膜炎等症状，应提早抽出纱条，并加强抗感染处理。术后1周可抽出填塞纱条，定期进行术腔换药，使用含有氯霉素及地塞米松的粉剂喷于创面，以防止感染。对于术腔感染患者，要求尽快刮除异常的肉芽，使用30%硝酸银进行烧灼处理，每天加强换药及清洁术腔。术后恢复良好的患者，术腔一般于3个月左右可完全上皮化，但仍需定期清理术腔，避免因上皮脱落而导致胆脂瘤复发或感染。 　　1.4 评价指标 　　（1）对所有患者的临床手术情况进行综合分析。（2）对再次行乳突根治术中发现的不干耳原因进行总结。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS11.0统计学软件分析，计量资料以（）表示，进行t检验，计数资料用x2检验，P 　　回顾本文乳突根治术后出现不干耳病例，总结主要原因有如下几方面：（1）病灶残留：迷路上气房、上鼓室前腔气房、咽鼓管及颈内动脉周围、下鼓室、后鼓室，尤其是鼓室窦和面隐窝的病变未能彻底清除致使病变残留，这些残留的病灶不仅会影响术后干耳，还可能导致病变复发[3]。其中上鼓室解剖复杂，与面神经、脑板、半规管相邻，和中鼓室之间的通道狭窄，容易导致引流受阻。手术需磨除上鼓室外侧壁至前壁为止，在此较小的空间内彻底清除病变组织。而下鼓室易被外耳道后壁的骨质遮掩，容易忽略，术中需特别留意此处隐藏的胆脂瘤上皮组织及肉芽组织。另外，由于乳突尖气房、窦脑膜角气房、迷路周围气房为