108例血液透析患者出现低血压护理体会.docVIP

108例血液透析患者出现低血压护理体会 　　摘要：目的分析血液透析过程中发生低血压的原因，制定有针对性的护理措施，总结护理体会。方法对2012年3月~2014年1月于我院透析过程中出现低血压现象的108例患者给予有针对性的护理措施，观察患者血压变化。结果通过对低血压患者实施有针对性护理措施，患者血压恢复至正常水平，未出现严重不良反应。结论通过对透析过程中出现低血压的患者，给于有针对性的护理措施，并总结护理体会，对保证患者透析安全有着重要意义。 　　关键词：血液透析；低血压；护理；维持性血液透析 　　低血压是维持性血液透析患者在透析过程中出现的常见并发症之一，发生率10%~30%，是指收缩压比透析前下降30%[1-2]。低血压早期症状不明显，患者常有打哈欠，便意，背部酸痛等特殊表现，当出现胸闷，头晕，面色苍白，恶心，呕吐，心率加快，肌肉痉挛时，此时收缩压一般已经降至70 mmHg以下。严重者可出现一过性意识丧失，甚至诱发心律失常及心绞痛。少数患者表现为无症状性低血压[3-4]。所以作为透析室护士，必须具有高度责任心，灵敏的观察力，从细微处观察患者的反应，做到早发现、早处理。对于出现低血压的患者，给予有针对性的护理措施，保证透析患者的安全。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　1.1.1对2010~2011年我院108例（年龄16~87周岁，平均46岁。其中5例发生一过性意识丧失）低血压患者给予有针对性的个体化护理干预措施，除常规透析前，透析后检测血压，以后每小时监测血压外，透析3 h以后，每5~20 min监测血压1次，如果血压降低超过20 mmHg，即降低超滤率同时观察有无低血压症状。 　　1.1.2所有患者均使用德国费森尤斯400B血透机，碳酸氢钠透析液，透析液流量500 mL/min。均采用低分子肝素抗凝。 　　1.2低血压预防措施 　　1.2.1对首次透析，可根据体内水潴留情况给予适当预充，透析缓慢进行，血泵从50 mL/min开始，逐渐增加，不超过180 mL/min。严格控制透析期间体重，以小于体重4%为宜，以避免透析过程中超滤过多，过快，血容量变化急剧，患者体重一次增加过多时可多次超滤，对易发生低血压者，透析前停用降压药，对严重贫血者，积极纠正贫血或预充血浆，白蛋白，胶质性液体。每次透析超滤时，应精确，平稳，不可过多过快，首次透析超滤总量一般4 mmol/L为最佳。 　　1.2.4低温可调钠透析 透析液温度设为35℃~36℃，低温可防止血管扩张外周血管阻力增加，肾上腺素水平提高心肌收缩力增强，血压稳定。低温透析还可以引起冷反应，增加儿茶酚胺的分泌使血管外周阻力增加，从而升高血压。通过有选择性保留钠，而使血压得以维持。 　　1.3低血压处理措施 　　1.3.1立即降低血流量，减慢或停止超滤，使患者平卧或头低位，头偏向一侧，防止呕吐时误吸，给予氧气吸入。 　　1.3.2补充血容量，加强对血压监测，同时关心安抚患者，血压回升平稳后再行透析，低血压持续时，给予升压药物。 　　1.3.3首次透析，年龄大，病情重。心功能不全患者，出现低血压症状，如：头晕大汗淋漓，心悸，暂停透析，平卧15~30 min后再坐起，起床动作应该缓慢，不宜过快，防止诱发体位性低血压。 　　1.3.4肌内痛性痉挛或抽搐时，给予患者按摩，同时应注意与透析过程中低钙引起的肌肉痉挛相鉴别。低钙痉挛时持续时间长，用10%葡萄糖酸钙10 mL静脉注射缓解，透析前了解患者末次血生化检查可提供鉴别依据，四肢易发生抽筋的患者防止肢体受凉。 　　2结果 　　通过在透析前、透析中、透析后对于低血压患者采取有针对性的预防和处理措施，患者血压均逐步恢复至正常水平，未出现一例严重不良反应，保证了患者的安全。 　　3讨论 　　血液透析过程中血压的变化存在较大的个体间和个体内差异 ,透析前认真评估、健康教育，透析中密切监测血压变化，做好低血压发生时的处理预案，与透析中低血压的发生率与减低透析过程中低血压造成的损害密切相关[5-6]。 　　血液透析过程中发生低血压的状况非常常见,处理方法也不尽相同，从而处理得到的效果也不尽相同[6-7]。有研究主要探讨过几种不同的处理方法。例如：高钠透析:做透析治疗前用高钠透析液，透析液钠浓度为150 mmol/L。结束前调整钠浓度为135 mmol/L。还有单纯超滤+血液透析：透析开始前30min做单纯超滤,以后4 h透析。低温透析:整个透析过程中保持透析液温度在34.5℃~35.5℃的范围内。还有一种就是低温透析+高钠透析。结果几种透析方式的透析效果并无差异,但是几种方法如：高钠透析、低温透析、以及低温+高钠透析对于稳定血压均明显优于普通透析[8-9]。 　　透析中低血压的发生影响着透析效果与生存质量的改善。血液透析过程中低血压的发生与有