慢性阻塞性肺病抗生素合理应用与疗程分析.docVIP

慢性阻塞性肺病抗生素合理应用与疗程分析 　　摘要：目的 探讨抗生素对慢性阻塞性肺病（COPD）的合理应用和疗程分析。方法 以2011年3月～2013年6月经我院诊断并收治的52例COPD患者为研究对象，分析患者病情并给予相应的抗生素治疗，采集患者临床数据、统计患者痰菌分布种类，以对其用药进行分析总结。结果 52例COPD患者均使用抗生素进行治疗，效果良好，说明因人而异的使用抗生素合理。结论 对COPD患者使用抗生素治疗合理，可改善患者病症，缩短住院时间，提高生活质量。 　　关键词：慢性阻塞性肺病（COPD）；抗生素；应用；疗程 　　慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD），简称慢阻病，由气流受限不完全可逆并呈进行性发展的肺病，其慢性炎症范围广泛，累及气道、肺实质和肺血管，有较高的发病率、致残率和病死率[1]，是目前世界第四大死亡原因，世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第五位[2]。COPD患者的异常炎症反应多涉及肺部感染，伴随喘息、咳嗽、咳痰增多，甚至可因肺动脉高压引趋同肺源性心脏病发作，严重影响患者生活质量。COPD的治疗比较棘手，难以根治，据病程可分为急性加重期与稳定期，前者主要由细菌和非典型病原体感染引起，通常采用高效抗生素治疗以缓解病症，缩短急性加重病程，减少气道内细菌含量，延缓下一次急性加重的时间进入稳定期，此期患者咳嗽、咳痰以及气短等症状较为轻微，可以停止抗生素的使用[3-4]。笔者回顾分析了2011年3月～2013年6月经我院诊断并收治的52例COPD患者在加重期使用抗生素药物治疗效果，分析并总结了抗生素的用药特点、疗程以及合理性，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2011年3月～2013年6月经我院诊断并收治的52例COPD患者为研究对象，其中男36例，女16例，年龄在31～74岁，平均年龄（37.1±2.2）岁，均伴有咳嗽、咳痰、气急、发热和肺部湿罗音，经胸部X线拍片或者胸部CT扫描结果显示肺部存在炎性改变，即患者病情均处在COPD加重期，已排除肺水肿、肺肿瘤、肺栓塞和肺结核等因素[5]。患者首次培养菌大多为金黄色葡萄球菌、棒状杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌和一些常见的真菌如白色念球菌、热带念球菌和星形念球菌等。43例患者使用过广谱抗生素如第三代头孢菌素、喹诺酮类、半合成青霉素和大环内酯类等，9例使用过糖皮质激素如地塞米松和甲基强的松龙。按患者严重程度分为三组，见表1，组间在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 根据患者病程，分析抗生素使用史，以《慢性阻塞性肺病诊治指南》（2007年修订版），卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》[6]和卫生部2009年38号文件[7]关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知等为参考标准，给COPD患者合理地使用抗生素药物，见表1，再根据病情恢复情况确定疗程。 　　2结果 　　2.1感染菌群分布情况 研究结果显示，52例慢性阻塞性肺病中，根据患者痰菌培养结果具体分布状况，见表2。 　　2.2方法 52例患者均采用抗生素进行治疗，疗程为5～28 d，平均（11.35±6.0）天，没有预防使用抗生素的情况，共使用8大类21种抗生素，其中头孢菌素类抗生素使用率达73.29%，青霉素类抗生素使用率达48.37%，喹诺酮类抗生素使用率为14.41%。此外，含酶抑制剂的β-内酰胺类复方制剂使用率超过70%。经治疗所有患者病情得到有效的控制，进入稳定期，即停止抗生素的使用。 　　2.3用药合理性评价 　　2.3.1适应症和药物选择 52例COPD患者咳痰多呈现白色泡沫状或黄色粘稠状，血常规提示白细胞或中性粒细胞百分比过高，并存在肺部炎性，都证实了患者肺部存在细菌感染，即使用抗生素进行治疗合理。 　　2.3.2用药途径和使用溶剂 由于COPD难以根治，患者一般病程较长，入院前病情已较为严重，故对大部分患者首先采取静脉滴注的给药方式，待病情稳定后再更换为口服给药。β-内酰胺类抗生素用0.9%氯化钠注射液为溶媒，此外，喹诺酮类等还可选择5%葡萄糖注射液为溶媒，即符合药物配伍的要求。 　　2.3.3治疗用药疗程 52例患者中使用抗生素疗程≤7 d 6例（11.54%）；7 d 14 d 8例（15.38%）。所有患者用药疗程均严格根据患者临床症状、生化检查以及影像学资料等综合评价而定，即用药疗程合理。 　　2.3.4单次剂量和每日给药量 要求护理人员在给药前熟知抗生素药物的所有相关事项如药物归属（时间依赖型或浓度依赖性）以及药物半衰期等，并获得主治医生的同意。例如血药浓度半衰期（T1/2）7 h的头孢曲松和头孢三嗪，单次给药1～2 g，血药浓度可持续12 h大于敏