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关于腰硬联合阻滞麻醉风险分析 　　【摘要】目的：随着腰硬联合阻滞麻醉应用的日益广泛，其风险问题也日益突出，本文将针对相关风险展开深入的探讨，为风险控制提供有益的参考。方法：以500例采用该麻醉方法的手术患者为本次研究的目标对象，对其临床资料进行细致的回顾性分析，总结其涉及的各种风险。结果：麻醉失败1例、低血压98例、头痛2例、恶心10例、尿潴留21例。结论：该种麻醉方式并非百分百无风险，所以，麻醉医生在采用时应保持审慎的态度。 　　【关键词】硬联合阻滞麻醉；风险；并发症 　　【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0366-02 　　腰硬联合阻滞麻醉（英文简称：CSEA），即腰麻、硬膜外麻醉这两种常见麻醉方法的复合应用。在当前的临床麻醉领域，CSEA日趋成熟，获得了广泛应用和较为理想的效果[1]。CSEA一方面保留了腰麻的优点，如起效快等，另一方面还兼具有了硬膜外麻醉的优点，如作用时间长等[2]。CESA虽然优势明显，但也存在各种麻醉风险。本文以500例采用该麻醉方法的手术患者为本次研究的目标对象，对其临床资料进行细致的回顾性分析，总结其涉及的各种风险。现将详细情况报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以2012年7月到2013年7月这一期间到我院接受手术治疗且行腰硬联合阻滞麻醉的500例患者为本次研究的目标对象，其中，男、女患者分别为350例、150例，年龄范围11岁到87岁，平均年龄42.3岁，具体手术类型如下：剖宫产手术共计320例、子宫切除术共计30例、肛肠手术共计75例、下肢骨折切开内固定手术共计75例。 　　1.2 方法 　　正式手术前，通过肌注方式向每位患者给予鲁米那钠（用量为0.1g）以及阿托品（用量为0.5mg），待患者被送至手术室后，对其各项生命体征进行密切监测，并予以平衡液的静脉输注。进行腰硬联合阻滞麻醉的过程中，可采用单点穿刺法，也可采用双点穿刺法，如果是下肢手术，那么通常选择L3～4予以穿刺，如果是下腹部手术，那么通常选择L2～3予以穿刺，穿刺完成后，向其中注入0.75%的盐酸布比卡因1.3ml左右，并结合手术实际需要对麻醉平面进行相应的调控，通常保持在T6以下。 　　1.3 观察指标 　　对腰硬联合阻滞麻醉操作中可能发生的一系列风险进行密切监测。 　　2 结果 　　风险统计结果如下：麻醉失败1例、低血压98例、头痛2例、恶心10例、尿潴留21例。总有效率高达99.8%，在有效患者术后第3天展开随访工作，没有发现以尿潴留为代表的一系列不适症状。 　　3 讨论 　　3.1 风险分析 　　3.1.1 失败 　　500例中有1例失败，失败的原因可能是：已经置于硬膜外腔的生理盐水被麻醉操作人员误认为是脑脊液；腰麻穿刺针在长度方面不符标准，导致针尖没有穿透硬脊膜，或者给神经根带来一定程度的损伤；麻醉操作人员的穿刺技术水平不高[3]。 　　3.1.2 低血压 　　500例有98例低血压。相较常规的腰麻以及硬膜外阻滞而言，腰硬联合阻滞麻醉具有更为广泛的阻滞范围。导致低血压的原因如下：硬膜外腔中有一部分麻药由硬脊膜破损位置进入到蛛网膜下腔；硬膜外腔的压力发生变化，如负压减小，导致脑脊液中的一部分麻药出现扩散；硬膜外腔被注入麻醉药液之后，随着容积的不断增大，将会对硬脊膜形成一定程度的挤压，从而提高腰骶部蛛网膜下腔所承受的压力，进而推动麻药朝着头端进行不断扩散，最终造成阻滞平面多出3个到4个节段；麻醉部位的肌肉相对松弛，孕妇宫体对下腔静脉形成一定程度的压迫，从而导致回心血量出现下降；交感神经在麻药作用下受到一定程度阻滞，此时，血管扩展力以及外部阻力均呈现出下降趋势，进而导致循环容量出现不足，心实际排血量有所下降。 　　3.1.3 头痛 　　500例患者中有2例头痛。麻醉后出现头痛症状的概率大约在0.82%到2.3%之间[4]，脑脊液部分丢失是最主要原因。在CSEA操作中，为降低患者头痛发生率，可采取如下方法进行必要防范：对于拥有相同形状的腰穿针而言，当其越细时，头痛发生率越低，所以，在允许的情况下，应尽量选用细针；应把握好针尖的穿刺方向，施以“切面针”腰穿时，无论是插入，还是退针，均应尽量保证针切面和硬膜纤维平行，从而减轻或者避免对硬脊膜的损伤。 　　3.1.4 恶心呕吐 　　500例患者中有10例恶心呕吐，其可能原因如下：麻药刺激呕吐中枢；某些麻药具有该方面的刺激作用；术中呕吐，多与血压降低或者内脏探查有关；术后呕吐，多与镇痛药物的应用有关。 　　3.1.5 尿潴留 　　500例患者中21例尿潴留，其可能原因如下：下腹部手术患者，其膀胱受到一定程度的手术刺激，因而发生尿潴留；一些患者短时间未能习惯床上排尿，因而发生尿潴留。 　　3.2 风险管理