探讨临床路径式教学法在妇科临床教学中应用.docVIP

探讨临床路径式教学法在妇科临床教学中应用 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.92 　　摘 要 目的：探讨在妇科临床教学中使用临床路径教学法的可行性。方法：将60名临床专科实习同学随机分为两组，一组实施妇科临床路径教学法，另一组采用普通的教学方式，对两组进行评价考核。结果：妇科临床路径教学法组综合总成绩明显优于普通组。结论：临床路径教学法在临床教学中可明显提高临床教学效果。 　　关键词 临床路径教学 妇产科学 临床教学 　　临床路径（CP）是在临床治疗中一套标准化治疗模式与治疗程序，主要是针对某一疾病建立的一种综合模式，以循证医学证据和指南为指导，改善疾病管理和促进治疗组织的方法，以达到规范医疗行为的目的[1]。临床路径是一种全新的管理模式，相对于传统路径，其优点是可以避免不同地区、医院及医生个人之间，对同一疾病采取不同的治疗方案，提高准确性，预后的可评估性，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。近年来，临床路径式教学法在临床教学工作逐渐展开，主要是将CP引入临床教学，对临床学生在CP平台基础上进行教学[2]。本研究将这种临床路径式教学法在妇科临床实习学生中进行实践，教学成绩显著，现报告如下。 　　临床路径教学法的方法与实施 　　我们对2012年5-12月间来我院实习的60名临床医学本科生进行随机分为CP组（30人）和对照组（30人）。对CP组学生进行的是临床路径教学法，对照组采用传统的临床实习带教方法进行教学，对两组进行比较。我们对于这两组的教学内容选择的是异位妊娠，我院在2011年就开始对这种疾病教学实习了CP。我们对CP组的学员进行临床教学上的要求：①我们让CP组的老师先发给学员一人一份关于异位妊娠的CP内容。然后按照CP中关于异位妊娠的资料，如临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗措施的程序展开阶梯式的提问。提问内容可包括：关于异位妊娠患者的临床表现目前主要有哪些；哪些疾病的临床表现或某些特点与异位妊娠相似，对于这些与异位妊娠相似的疾病我们应该怎么去做鉴别诊断；我们对于异位妊娠的诊断主要靠哪些临床症状或检查结果，其依据是什么；目前国内对于异位妊娠的患者一般都采用何种治疗方法？这些方法中包括哪些药物治疗和手术治疗，它们具体是如何操作的，如何评估患者该进行哪种治疗，其依据的指征是什么？②实习医生首先对各自发到手的关于异位妊娠的CP资料进行熟悉并掌握。然后在此基础上去接触患者，对患者进行必要的问诊以及体格检查，并掌握患者的重要辅助检查资料，与患者做好医患沟通，锻炼自己的临床能力，收集并全面掌握该患者的临床资料，以增加对异位妊娠的系统认识。对于自己在询问患者、收集资料的过程中遇到的模糊不清的概念或不太明白的地方，应主动去查阅课本或相关资料，使自己学到的课本知识和实际临床内容相结合，互相印证。最后针对自己询问的患者的临床资料进行反复推敲，与所学知识不断印证，将该过程中发现的问题和疑惑记录下来，然后询问老师，努力在实习过程中养成独立思考的模式，形成临床思维路线。③对于患者的疾病及临床症状有初步认识之后，开始按照临床教学路径的相应安排，参与到该患者的具体的临床治疗。在治疗前应对患者完善相应的辅助检查，包括血常规、尿常规、乙肝六项、生化系列、甲状腺系列、胸部正侧位片、输血前套餐、盆腔超声、血β-HCG、孕酮、凝血四项等检查。对于这些检查内容，要了解每项检查对于患者的意义，若是阴性结果对治疗有何影响，若是阳性结果对治疗又会有何影响。然后对患者的临床资料、辅助检查以及自己对该疾病和患者的认识统一整合起来，以备接下来要进行的临床教学病例讨论。④进行到对病例进行讨论的环节。该部分由带教教师随机选1名实习生，也可以由同学选举产生发言者。让他们对自己从前面的环节中发现的临床问题或疑惑之处进行提问发言，并说出自己对于该问题的看法。而其他同学应对该同学提出的问题进行发言讨论，说出自己的观点，可是支持性的，也可是相反性的，然后所有同学针对不同的观点进行仔细讨论。对讨论中遇到的资料收集或患者躯体检查等方面的问题，可允许学员再次进入病房向患者询问病史、进行体查。带教老师应主动引导实习同学去进行发言讨论，并将讨论的中心控制在异位妊娠该病种中进行，对于讨论中出现的问题可进行简单的指引。但更多的应是引导学生去发言讨论，以使他们能在这个过程中将从课本或相关文献中学习到的知识与临床实际问题相结合，加深他们对该疾病的认识，并培养他们的临床思维方式。⑤最后，带教老师按照教学的相应步骤和同学们的实际讨论情况，对发言讨论中存在的问题进行总结。总结需要有针对性，不要偏离讨论内容，同时需介绍该疾病的新进展，避免填鸭式教学。如对于异位妊娠的临床诊断，问病史时要注意了解患者有无伴有头晕、乏力及肛门坠胀感、腹痛性质、腹痛持续时间，注意与外科及内科急