99mTc―GSA肝功能显像图像集方法探讨.docVIP

99mTc―GSA肝功能显像图像采集方法探讨 　　[摘 要] 肝癌是最常见恶性肿瘤之一，我国癌发病率和死亡率远高于西方发达国家。对于尚未出现远处转移的肝癌，手术切除是首选的方法之一。然而，肝癌患者往往同时伴有慢性肝病和肝功能受损，手术前精准判断残余肝脏功能对于避免患者术后肝功能失代偿非常重要。为此，研究团队在99mTc-GSA显像预测术后肝脏功能方面开展了系列基础和临床研究。本研究从图像采集方法学的角度，探讨如何优化99mTc-GSA肝功能显像的采集信息和参数，以更方便、精准地评估肝脏储备功能。 中国论文网 /1/viewhtm　　[关键词] 肝癌；99mTc-GSA；肝功能显像；图像采集；定量分析 　　中图分类号：R445.2 文献标识码： A 文章编号：2095-5200（2016）01-005-05 　　肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，在癌症相关死亡原因中排名第二[1]。我国是肝癌高发国家，发病率和死亡率远高于西方发达国家[2]。目前，对于尚未出现远处转移的肝癌，首选治疗方案是手术切除。然而，多数肝癌患者往往同时合并慢性肝病和肝硬化等，导致肝脏储备功能严重受损，因此术前谨慎地评估肝脏储备功能非常重要[3-4]。肝切除手术前对肝脏储备功能进行精准评估，可帮助选择恰当的手术范围，或者选择更保守的非手术治疗方案，避免患者虽成功地对肝脏肿瘤进行了彻底切除，却因术后肝功能失代偿而死亡。 　　目前，临床常用于评估肝脏功能的血液指标有血清白蛋白和凝血酶原时间等，也包括肝促凝血活酶试验、血清胆碱酯酶活度测定和吲哚菁绿15分钟吸收试验等，综合性评估包括Child-Pugh评分、终末期肝病评分系统、CLIP评分等[3-4]。然而，以上这些方法都是对肝脏整体功能评估，即使结合CT或MRI获得切除和保留部分体积，从而推测术后肝脏功能是否能够代偿也有缺陷，原因是这一方法完全没有考虑肝脏各部分功能的不均匀性。实际上，肝癌患者往往伴有肝硬化等慢性肝脏病变，肝脏的储备功能及各部分功能差异可能非常显著，因此，单纯基于CT、MRI等解剖影像的肝脏储备功能评估往往不够准确。 　　用分子影像的方法精确评估肝脏各部分的功能是近年来逐渐发展起来的新技术，其中以99m锝-半乳糖人血清白蛋白（99mTc-GSA）为示踪剂的单光子发射计算机断层显像（single photon emission computed tomography， SPECT）是一种无创、简便、经济的方法。GSA是去唾液酸糖蛋白的类似物，能够特异地与哺乳动物肝细胞表面的去唾液酸糖蛋白受体结合，从而有效地反映有功能活性的肝细胞多少及其分布。作者所在的研究团队利用99mTc-GSA SPECT进行了系列基础和临床研究，初步证明了这是一种安全、有效的精准评估肝功能方法[5-9]。本研究在前期工作基础上，结合临床操作实际，探讨如何优化99mTc-GSA 显像的采集方法和参数，以便更快速、准确地进行肝脏储备功能临床检测。 　　1 材料与方法 　　1.1 患者基本信息 　　99mTc-GSA SPECT肝脏功能显像的临床研究获得了本单位伦理委员会批准。本研究为探讨如何优化99mTc-GSA SPECT显像的采集方法和参数，回顾性地分析57例患者（男性40例，女性17例，18～78岁）的图像，并且前瞻性地采集了8例患者的30s/帧和15s/帧的两种断层图像，以便分析适当缩短采集时间是否会显著影响检测结果。 　　1.2 99mTc-GSA的合成和标记 　　按已报道方法进行99mTc-GSA的合成和标记[7]， 　　简述如下：DTPA-GSA制成无菌药盒，每只含3.2 mg DTPA-GSA原料。加入0.5～2.0 mL新鲜淋洗Na99mTcO4，常温下混合标记15 min。薄层层析法测定标记率大于95%后临床使用。 　　1.3 显像方法 　　所用设备为Philips公司Precedence SPECT/CT仪。检查过程如下： 　　1） 满针计数采集：用无菌注射器取剂量约185 MBq（5 mCi）的99mTc-GSA溶液，采集30 s满针的放射性计数。 　　2） 动态采集：双探头前位及后位对准心脏及肝脏区域，弹丸注射后行动态采集，先按2 s一帧采集60帧，然后按30 s一帧采集56帧。采集矩阵为128×128。 　　3） 断层显像：双探头以肝脏为中心进行SPECT断层图像采集，采集矩阵为128×128。上下探头各围绕肝脏旋转180?，每6?一帧，每帧采集30 s，其中8例患者加采了每帧15 s的断层图像进行比较。并采集肝脏区域低剂量CT用于衰减校正和解剖定位。 　　4） 全身扫描：双探头前位及后位自头顶匀速扫描至足底，速度为20 cm/min。 　　5） 空针计数采集：采集30 s空针的放射