浅谈色氨酸在肝性脑病发病机制中的作用.docVIP

使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页： HYPERLINK /mtl168168 /mtl168168，分享文档快乐生活快乐无阻PAGE PAGE 11浅谈关键词：?色氨酸/代谢；肝性脑病/病因学；肝功能衰竭/代谢；综述文献?? 　　subject?headings　tryptophan/metabolism;?hepatic?encephalopathy/etiology;?liver?failure/metabolism;?review?literature? 　 ???? 1　正常人体的色氨酸代谢 　　色氨酸是人体8种必需氨基酸之一，正常成人日需色氨酸约3?mg/kg体重.?人体摄入的色氨酸除主要用于蛋白质合成外，约有1%～2%用于合成5-羟色胺(5-ht)，多余的色氨酸大都在肝脏经犬尿氨酸代谢途径代谢，除生成少量尼克酸、丙氨酸可被机体利用外，最终大多作为代谢废物经肾脏排出体外.?机体利用色氨酸合成5-ht的部位大体有两处，其一是中枢神经系统的5-ht能神经元，主要集中存在于中缝核系统；其二是外周某些apud细胞，主要是肠道的嗜铬细胞［1］.?由于5-ht不能通过血脑屏障，因而中枢与外周5-ht各成独立系统.?5-ht在中枢神经作为一种神经递质，主要参与精神情绪活动，睡眠与觉醒、体温、血压及内分泌的调节等多种生理功能；在外周作为具有广泛生理活性的体液因子，主要参与胃肠运动、心血管运动及凝血功能的调节.? 　　血浆中的色氨酸约90%与白蛋白结合，称结合型色氨酸，约10%为游离状态，称游离型色氨酸.?只有游离型色氨酸才能直接被组织利用并能通过血脑屏障.? 　　2　肝功能不全时色氨酸的代谢异常? 　　由于体内的色氨酸95%以上由肝细胞经犬尿氨酸途径代谢，因而肝功能障碍可明显地影响色氨酸在体内的代谢状态.?60%的急性肝炎患者尿中犬尿氨酸类物质减少［2］，慢性活动性肝炎患者空腹血清游离型色氨酸浓度明显增高［3］，暴发型肝炎患者及半乳糖胺导致的实验性肝功能衰竭动物模型都可见血浆总色氨酸浓度增高3倍左右［2，4］.?在肝硬变及慢性肝功能衰竭患者，虽然血浆总色氨酸浓度不升高甚至降低，但其中游离型色氨酸浓度却异常增高［2，5］，血浆总色氨酸t1/2也见明显延长.?临床观察还发现，肝脏病变越严重，血浆游离色氨酸与总色氨酸浓度的比值升高越明显［6］.? 　　肝功能不全时，色氨酸在脑内代谢的突出特点是脑内色氨酸含量明显增加，并伴有其代谢产物吲哚胺类增加.?肝硬变病人脑脊液色氨酸浓度比正常人高2～5倍［7］，动物实验也证实，肝功能衰竭时脑组织色氨酸含量成倍增加［8］.?其增加机制除与血浆色氨酸、尤其是游离型色氨酸浓度增加有关外，还与以下因素有关：①肝功能衰竭时常见血浆支链氨基酸与芳香氨基酸和色氨酸之比值降低，而这些氨基酸在血脑屏障是通过同一载体入脑的，其间存在竞争抑制关系，由此导致血脑屏障对色氨酸转运增加.?②高氨血症，门体分流术的动物或正常动物的慢性高氨血症都可导致脑组织摄取色氨酸增加，这种作用可被谷氨酰胺合成酶抑制剂所抑制［9］，提示高氨血症是通过在脑内形成谷氨酰胺而发挥此作用的.?这可能与脑组织清除氨的过程有关，脑中的氨主要通过与2-酮戊二酸、谷氨酸生成谷氨酰胺而转运出脑，通常认为谷氨酰胺是通过在同一载体与血浆中大分子中性氨基酸相交换而被清除出脑的，由此导致色氨酸入脑增加.?③内毒素血症，肝功能衰竭常伴内毒素血症［10］.?动物实验发现，内毒素血症可导致脑组织色氨酸、5-羟吲哚乙酸等含量增加［11，12］.?④血脑屏障选择性对色氨酸转运增加，用门体分流并结扎肝动脉的大鼠，研究急性肝功能衰竭时色氨酸及其他氨基酸在血脑屏障的转运动力学［13］，发现色氨酸转运系统包括两个动力学不同的组分，其一是不饱和的并遵从米氏动力学的部分，其二是转运能力在被测范围内与浓度成正比的高能系统.?后者在正常时占色氨酸转运总量的40%，而在肝功能衰竭时达75%，从而使血脑屏障对色氨酸的转运能力选择性增强.? 　　3　色氨酸代谢异常与肝性脑病的关系? 　　通常认为，色氨酸过量对人体有一定的毒性.?guillino的毒理学实验证明，l-色氨酸是12种被测定的氨基酸中毒性最大者.?正常人血清色氨酸浓度为10?μg/?ml～15?μg/?ml，当口服l-色氨酸使血清色氨酸浓度达50?μg/?ml～70?μg/?ml时，可使部分人出现睡意、眩晕及头痛等症状，并出现脑电图的异常表现［14］?.?早在60年代，ogihara用eck瘘管术后3?mo的狗作肝昏迷发病学研究，给动物以高蛋白、尿素及不同剂量的各种氨基酸高负荷，以期诱发肝昏迷，结果发现色氨酸是诱发肝昏迷作用最强者，因而最先提出了“色氨酸是肝昏迷的原因”这一设想.?cascino?et?al测定12名