2015年度最新版“明原堂”中医自诊单.docVIP

明 原 堂中医诊疗系统之病人自诊填写单（简称：KINGLER单）姓名：【 】 性别:【 】 年龄:【 】岁 现在身高：【 】CM体重：【 】公斤 填写日期:【 】婚姻状况：【 】 学历：【 】 民族：【 】出生地点:【 】 (当地天气平时多【 】少【 】) 出生日期:【 】 (当时天气【 】满月内天气【 】) 其它备注:【 】3.现居住地址：【 】 当地天气平时多【 】少【 】 最近一周【 】 家居环境:【 】（参考用词：潮湿，干燥，火热，阴冷，良好） 其它备注:【 】4.职业:【 】特点:【 】 工作状况:【 】（参考用词：平常，安逸，劳累，熬夜