臂丛神经损伤理疗.ppt

大纲 臂丛解剖基础 臂丛神经损伤病因 臂丛神经损伤的主要临床表现 臂丛神经损伤的诊断 臂丛神经损伤的治疗 臂丛神经损伤的理疗 一、主要结构包括：5根、3干、 6股、 3束、5主支 臂丛神经的损伤原因及类型 原因 类型 病理分类 2.临床分类： 最常用分类： a.上臂丛损伤（Erb损伤、 C5-6损伤、 上干损伤） b.下臂丛损伤（Klumpke损伤、 C8-T1损伤、下干损伤 ）有时包括C7 c.全臂丛损伤（C5-T1、上中下干损伤） Lefferf分类：根据臂丛神经损伤的机制和损伤的部位分类 Ⅰ、臂丛神经的开放性损伤 Ⅱ、闭合（牵拉）性臂丛神经损伤 A.锁骨上损伤 1.神经节以上 2.神经节以下 B.锁骨下损伤 C.麻醉后瘫痪 Ⅲ、臂丛神经的放射性损伤 Ⅳ、产瘫 临床表现 临床表现 b.长期损伤： Erb-Duchenne麻痹（Waiter’s hand侍者手、上臂丛损伤） 原因：难产过度牵引头部及颈神经损伤后发生（高位产瘫） 特点：为C5、6根所组成的上干损伤，形成“索要小费畸形”或叫Erb关节（肩肘关节受累，手不受累） Erb-Duchenne麻痹 引起：三角肌、二头肌、肱肌、肩胛下肌、大 圆肌、冈上下肌、旋后肌、肱桡肌麻痹 坎贝尔解释： 三角肌、冈上肌麻痹：上肢不能外展 小圆肌、冈下肌麻痹：上肢不能外旋 肱二头肌、肱肌、肱桡肌麻痹： 肘关节不能主动屈曲 旋后肌麻痹：前臂旋前位，不能旋后 Klumpke麻痹： （Dejerin-Klumpke、下臂丛损伤）可伴或不伴C7功能紊乱。 原因：臂部超外展（低部产瘫） 特点：为C8、T1根所组成的下干损伤形成“爪形手畸形”（可伴有C7损伤） 爪形手畸形 手功能丧失——手内在肌瘫 痪+屈腕屈指肌麻痹+肱三 头肌麻痹 尚有感觉丧失（前臂、腕、 手内侧） Klumpke麻痹时常合并有Horner 综合症（有撕脱形损伤可能） 手部不同神经损伤的各种手形 臂丛神经损伤的诊断 2.后确定神经损伤的类型： 哪一段损伤： 根？干？股？束？ 怎样的损伤： 牵拉伤？断裂伤？撕脱伤？（完 全？不完全？） 几个主要的诊断方法： （1）锁骨上感觉减退（C3-4） 提示： a.神经根部以上近端损伤 b.损伤大，已波及颈丛 c.预后差 （2）颈后三角青肿 提示： 根节前损伤 （3）菱形肌麻痹（C5）： 由臂丛最早发自臂丛根的分 支肩胛背神经（C5）支配 提示： 臂丛上干近端神经根撕脱 （4）菱形肌正常（C5）： 提示：损伤在椎间孔远端 （5）前锯肌麻痹（C5-7） 由臂丛神经最早发自臂丛 根的胸长神经（C5-7）支配 提示： 臂丛中干近端神经根损伤 注意： 1.提重物时也可造成胸长神 经损伤； 2.广泛神经损伤时应放弃此 试验。 （6）Horner综合症 提示： 椎弓根管根部或 星状神经节（C7-T1椎间）受损 颈中神经节位 颈上神经节位C2-3椎间 （7）冈上下肌麻痹： 由唯一从上干部发出的肩 胛上神经C5-6支配