汤小虎教授运用桂枝方治疗骨关节炎经验总结.docVIP

汤小虎教授运用桂枝类方治疗骨关节炎经验总结 　　摘要：骨关节炎是一种常见于中老年人的退行性关节疾病，其发病率高，但目前尚不能根治，患者的生活质量受到严重影响。汤小虎教授认为骨关节炎病因病机为营卫不和，复感外邪，致肝肾亏虚，久病成瘀；临床常运用桂枝及其类方治疗骨关节炎，治以调和营卫、祛风除湿、温经散寒、补益肝肾、活血化瘀，通过桂枝及其类方能内和营卫，外调阴阳的特点，配伍达到治疗风湿痹病的目的。汤小虎教授善于运用黄芪桂枝五物汤、桂枝附子汤、独活寄生汤、白虎桂枝汤、桂芍知母汤等桂枝类方治疗骨关节炎，擅长于其中调畅气机，平衡气血阴阳，疗效甚佳。 中国论文网 /6/viewhtm 　　关键词：骨关节炎；桂枝类方；经验总结；汤小虎 　　中图分类号：R249文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）11-0008-04 　　骨关节炎（steoarthritis，OA）是以关节软骨的退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，以膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限甚至关节畸形为主要症状，严重影响患者生活质量，常见于中老年人[1]。研究显示[2]，中国有症状的膝骨关节炎患病率较高且地区分布有差异：西南地区患病率最高，达到13.7%；北部省份患病率最低，为5.4%，其次是东部省份（5.5%）；东北地区的患病率为 7.0%，中南地区为 7.8%，西北地区为 10.8%。云南位于我国西南部，骨关节炎患病率在全国范围内较高，有效的治疗骨关节炎、减轻患者症状、缓解疼痛、提高患者生活质量，显得尤为重要。 　　汤小虎教授，主任医师，博士研究生导师，从事中医内科临床、教学和科研工作30余年，致力于中药桂枝及其类方在痹病中的运用及配伍规律的研究，对其有丰富的经验和独特的见解。今就汤小虎教授运用桂枝类方治疗骨关节炎的经验做一阐述。 　　1对骨关节炎病因病机的认识 　　骨关节炎属于中医“痹病”的范畴，汤小虎[3]教授认为骨关节炎的病因病机责之于营卫不和，复感外邪，致肝肾亏虚，久病成瘀，特别是早期的骨关节炎，多因营卫不和，加之感受风寒湿邪痹阻经络而发病。《素问?痹论》就指出：“荣卫之气，亦令人痹乎”、“逆其气则病，从其气则愈”???痹病的发病与机体营卫失调有关。营卫调和，“不与风寒湿气合，故不为痹”。营卫不合，“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”外邪由表入里，痹克五脏，引起脏腑功能失调，致五脏亏虚，尤以肝肾为主。朱丹溪《脉因证治》云：“骨痹者，嗜欲伤于肾气，内消而不能闭禁，邪气妄入；筋痹者，由叫怒无时，行步奔急，淫邪伤肝，肝失其气，寒热客之，流入筋会，使筋急而不舒”，即阐述骨关节炎肝肾亏虚的病因病机。痹症日久，迁延不愈，日久成瘀。《杂病源流犀烛》云：“痹者，闭也。三气杂至，奎敝经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹”，即强调弊病日久成瘀。汤小虎教授在临床上治以调和营卫、祛风除湿、温经散寒、补益肝肾、活血化瘀，灵活运用桂枝类方治疗骨关节炎，每获佳效。 　　2桂枝及其类方的临床应用 　　桂枝乃“百病之长”，“助一身之气用”，具有“气”的五大功能，并体现了中医“致中和思想”，也是中医“正气存内邪不可干”的发病观的具体实施[4]。现代药理研究表明[5-9]，桂枝类方通过抑制各类促炎症细胞因子、升高抑炎症细胞因子、抑制COX-2通路蛋白表达、改善血液循环、有效抑制软骨细胞凋亡等治疗骨关节炎。汤小虎教授直切病机，灵活运用具有调和营卫、温通经脉功效的桂枝进行辨证配伍治疗骨关节炎。在临床上，常治以调和营卫、祛风除湿、温经散寒、补益肝肾、活血化瘀，通过桂枝及其类方能内和营卫，外调阴阳的特点，配伍达到治疗风湿痹病的目的，擅长于其中调畅气机，平衡气血阴阳，于骨关节炎的治疗中，疗效甚佳。 　　2.1黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》，是治疗血痹名方。其组成为黄芪三两，桂枝三两，芍药三两，生姜六两，大枣十二枚，即桂枝汤去甘草倍生姜，加黄芪为君药而成。汤小虎教授运用黄芪桂枝五物汤加减治疗气血不和型骨关节炎，常见症状为关节酸沉，隐隐作痛，屈伸不利，肢体麻木，四肢乏力，或汗出畏寒，或面色少华，舌淡，苔薄白，脉沉细或沉虚而缓。治以调和营卫、益气养血，方药组成：黄芪30 g，桂枝15 g，白芍15 g，当归15 g，川芎15 g，茯苓15 g，生地黄15 g，党参15 g，大枣3枚，甘草6 g。大便溏薄者改白芍为炒白芍，可加炒白术15 g，茯苓用量加至30 g。气血不和型骨关节炎在临床上常与其他证型合并，可用黄芪桂枝五物汤与葛根汤合用治疗外感寒邪、气血不和型骨关节炎，与独活寄生汤合用治疗气血不和、肝肾亏虚型骨关节炎。 　　2.2桂枝附子汤桂枝附子汤出自《伤寒论》174 条（又见于《金匮要略》）：“伤寒八九日，风湿相搏，身