乳腺癌围术期系列护理研究.docVIP

乳腺癌围手术期系列护理研究 　　【摘 要】目的：围绕乳腺癌围手术期康复进程中患者的护理需求，实施系列化专科护理的临床运用效果。方法：选取2011年1月至2013年12月我科收治的1196例乳腺癌患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各598例，对照组患者只按照传统的监测指标进行常规护理，观察组在此基础上强调术前借助注意力分散法实施心理干预;术后通过思维导图的模式设立患肢腋窝角为监测“前哨口”、术后每小时引流量以体积与容量转换式的动态数据监测来实现并发症护理;康复期则以早期康复理念引进为开篇，令手术全麻清醒后15分钟饮水、30分钟下床活动，术后6小时的患肢锻炼在专科自行设计的各类专利用具的量化管理下保证了康复质量，比较两组术后切口早期出血发现率、上肢水肿、皮下积液的发生率，术后引流管拔管时间、引流总量、住院天数、平均住院费用、术后24h舒适度，以及病人对护理工作满意度。结果：实验组切口渗血早期发现率达到100%，对照组发现率仅为16.67%，组间差异有统计学意义（Plt;0.05）;实验组和对照组相比，住院天数、平均住院费用分别同比减少30.14%和9.33%，组间差异均有统计学意义（Plt;0.05）;病人对护理工作的满意度提高24.44%，组间差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：系列化专科护理可有效提高乳腺癌术后康复进程，缩短住院时间，提高患者对护理工作满意度，值得临床推广应用。 中国论文网 /1/viewhtm　　【关键词】乳腺癌术后;系列护理研究 　　乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一，严重威胁患者的健康。目前改良根治术仍是治疗乳腺癌的主要方式[ 1 ]，但手术本身对患者是一种应激与创伤。此状态下患者的抵抗力降低，术后易出现出血皮下积液、皮瓣坏死、上肢肿胀等并发症，影响治疗效果[2]。此时，有效的护理干预对患者的术后康复尤为重要。 　　1 一般资料 　　所有研究对象均来源于我科在2011年1月至2013年12月收治的1196例乳腺癌患者（男5例，女1191例），平均年龄（57.4±5.2）岁，最小23岁，最大89岁。本组均实施全身麻醉。按随机数字表法分为实验组和对照组各598例，两组患者性别、年龄、文化程度、病种分布、麻醉方式等一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义，Pgt;0.05。 　　2 方法 　　2.1 借助思维分散法实施心理干预 　　对照组：按常规行术前准备。观察组在对照组基础上借助注意力分散法实施护理干预（因科室周转迅速，入院后第二日即为手术日，术前周期在24小时内）。内容包括：专科科普宣教（涵盖入院指引与疾病术前宣教）、安全知识告知、术后自理训练等内容。具体实施：第一步，运用自制入院导图完善患者入室第一课。入院导图涵盖四个内容：①入院手续办理流程、资料的携带与准备、病员信息的收集等;②入院后分管医护人员、病区设施、日常饮食的安排;③术前常规检查项目的内容、意义、注意点以及检查地点;④病区医护人员查房、治疗、护理的作息时间。第二步，安全知识告知，包括预防跌倒坠床的告知、科室专科安全知识问答（如科室冰箱管理、贵重物品管理、陪护床管理，以及术后进食、下床时间等）。第三步，术后提高自理能力训练，如乳腺癌术后单手起床法、术后咳嗽方式训练、早期康复操演示。于手术当日晨采用Zung焦虑自评量表（SAS）评估，不仅能评估不良情绪的程度、原因，而且能对不良情绪效果做出客观评价[3]。 　　2.2 术后并发症护理 　　2.2.1 手术后通过思维导图的引进进行护理 将思维导图应用于乳腺癌术后并发症护理中，具体操作是：由中心关键词“乳腺癌术后并发症：发散出1级分支：4种常见并发症，每种并发症又分别发散2级分支：早期观察、急救处理、原因分析、预防发生，继续延伸细化2级分支的项目，下级分支隶属于上级分支且相对独立[ 4 ]。 　　通过思维导图将乳腺癌术后各种并发症所必须经历的早期观察、急救处理、原因分析、预防发生4个阶段切入，建立条理清晰的思维模式。 　　2.2.2 切口敷料观察的动态观察点――患肢腋窝角的监测乳腺癌术后切口及周围先以无菌纱布覆盖，再以消毒棉垫及棉纱覆盖[5]，最后以胸带包扎。由此可见，该类手术以切口敷料渗血情况为早期观察点颇为牵强。临床护理中笔者发现，该类渗血患者切口渗血的同时，同侧腋窝角切口敷料渗血观察可以更明显地观察到渗血进展，同时直观的腋窝角渗血面积的测量值与渗血量呈正比关系。 　　2.2.3 术后24小时内皮瓣引流的每小时量化测量 临床上乳癌术后24小时内是渗血的好发时间，由此我们通常将该时间内的皮瓣引流管连接一次性负压器，而该容器的特点是：负压小，无刻度量化。不足点是：引流量少时依赖护士的评估经验;量大者则需要直接倾倒于量杯中测量，因此，每小时的量化监测较难实现。我们的对策是：