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介入治疗在凶险性前置胎盘剖宫产术中应用价值 　　[摘 要] 目的：探讨介入治疗与非介入手术治疗在凶险性前置胎盘剖宫产术中的临床应用价值。方法：将我院2012年8月～2014年8月收治的凶险性前置胎盘患者随机分为介入组、非介入治疗（髂内动脉结扎术）组。观察两组患者手术时间、术中出血量、手术后24h内出血量、术后住院时间、子宫切除率、新生儿窒息率、产褥病率、DIC发生情况以及患者有无产后出血及人绒毛膜促性腺激素变化情况。结果：介入组术中出血量、手术后24h内出血量、手术时间、住院时间明显低于非介入组，两组比较具有统计学差异（P0.05）。结论：与非介入方法相比较，介入治疗具有缩短手术时间，减少术中出血量，降低子宫切除率等优点，是一种安全、有效的手术方法。 中国论文网 /1/viewhtm　　[关键词] 介入治疗；髂内动脉结扎术；凶险性前置胎盘 　　中图分类号：R719.8 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）06-039-03 　　DOI：10.11876/mimt201506016 　　Chattopadhyay等最早提出凶险性前置胎盘概念，指患者既往有剖宫产史，此次妊娠是前置胎盘，且胎盘附着于子宫瘢痕部位者，多伴有胎盘植入 [2]。凶险性前置胎盘容易导致产后大出血、弥散性血管内凝血（DIC）、休克、多器官功能衰竭等，对于产科医生来说是一个极大挑战，也是造成孕产妇死亡的关键原因[3]。凶险性前置胎盘产后出血治疗方法包括宫腔填塞纱条、B-lynch 缝合、子宫方块式缝合术、髂内动脉结扎术、宫腔填塞cook 球囊、子宫下段环形缝合术、子宫动脉结扎术等，若上述措施进行止血效果不理想，只能行子宫切除术 [4-5]。因此，早期明确凶险性前置胎盘处置并预防控制产妇出血具有重要价值。本研究在介入血管科辅助下在剖宫产术前对患者进行子宫动脉置管，术中对双侧子宫动脉进行栓塞，获得了良好治疗效果，具体结果如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　98例病例来源于我院2012年8月～2014年8月收治凶险性前置胎盘患者。经产前彩超及MRI诊断为凶险性前置胎盘，患者临床资料完整，签署知情同意书。排除标准：（1）合并有出血倾向及免疫力低下者；（2）合并有心、肝、肾、肺等基础性疾病者；（3）合并有肿瘤及精神病患者；（4）胎盘早剥者；（5）凝血功能异常者。按照随机数字表法将纳入病例分为介入组和非介入组，每组49例。两组患者在年龄、孕周、孕产次等一般资料方面不具有统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　介入组：局部麻醉，经由双侧股动脉在髂内动脉内放置深静脉导管，置管成功后，进行腰硬联合麻醉，行中心静脉置管。沿着原来瘢痕切口，进入腹部后再次评估患者病情，检查患者子宫形态、血管怒张及分布情况、子宫肌层厚度等，打开子宫下段切口，避开胎盘处，从胎盘附着部位较薄处进入子宫内，选择适当子宫切口，可纵行或横行，娩出胎儿，胎盘暂时留在体内，钳夹胎盘边缘部位，用纱条填塞子宫下段进行止血，并进行双侧子宫动脉栓塞术，完全阻塞髂内动脉血液流动，堵塞血管时间越短越好，普遍认为1h内相对较安全，仔细检查子宫肌层与胎盘附着部位关系，在尽可能不损伤脏器完整性前提下，将胎盘剥离并取出，对于术中生命体征各项指标恢复正常者、止血成功者、子宫收缩自如并恢复血供者可拔除动脉导管。。 　　非介入组： 行髂内动脉结扎术，待胎儿娩出后，将子宫体从盆腔中向外牵拉，充分暴露一侧髂总动脉，在髂内、外动脉分叉处以下5cm左右，将盆腹膜剪开，暴露髂内动脉，推开动脉旁输尿管，确认髂内动脉无误后，用血管钳对髂内动脉进行钳夹，采用1号Dexon线缝合。同样方法处理另一侧血管。结扎后观察15min，待出血减少后回纳子宫，清除粘连胎盘及植入胎盘，对子宫切口进行缝合。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者手术时间、术中出血量、手术后24h内出血量、术后住院时间、子宫切除率、新生儿窒息率、产褥病率、DIC发生情况以及患者有无产后出血及人绒毛膜促性腺激素（HCG）变化情况。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS 16.0 软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以绝对值或构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐性则采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布则用秩和检验，计数资料比较则采用χ2 检验，P0.05）。 　　2.3 随访结果 　　两组血HCG降至正常范围内，无产后晚期出血发生。 　　3 讨论 　　凶险性前置胎盘导致难治性产后出血、DIC、休克，是造成孕产妇死亡主要原因[6]。研究表明，凶险性前置胎盘产后出血量2000mL者约为70%左右，而出血量超过5000mL者占20%左右[7-8]。由此可见，有效减少出血量是治疗凶险性前置