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中医临床路径发展概述 　　摘要：随着临床路径同我国传统中医药相结合，中医临床路径应运而生，不断发展，并逐渐受到中医药从业人员的重视。这一新的医疗模式为中医药临床实践提供了新的发展趋势，在规范中医药临床实践，提高医疗质量，突出中医药特色诊疗等方面确有重要作用；并受到国家高度重视，成为中医药未来改革的一个新方向。本文查询相关文献资料，总结了中医临床路径的起源、内涵、发展现况及其未来发展趋势。 中国论文网 /1/viewhtm　　关键词：临床路径；中医；发展趋势；概述 　　上世纪80年代中期，美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨，实行了诊断相关分组（DRGS）为付款基础的定额预付款制（DRGS-PPS）。这种制度下只有当所提供服务药费的成本低于DRGS-PPS标准时，医院才能盈利。在这样的历史背景下，路径管理方式成为医院研究的热点并被一些医院进行了实验性的应用。其中新英格兰医疗中心是公认的美国最早采用临床路径概念并在临床上应用的医院。 　　我国最早于1996年报道临床路径的相关概念，1998年四川大学华西医院将膝关节镜术和人工关节置换术患者纳入临床路径管理，是我国关于临床路径运用的最早报道[1]。黄先涛等[2]通过中国知网进行临床路径文献回顾性研究发现，共检索到1172篇相关文献，采用文献综述法、过程分析及回顾性研究法对检索到的文献进行分析后发现：从文章的发表数量来看，2001年仅1篇，2002年14篇，2003年29篇，数量逐年增长，至2007年突破100篇，2010年更是达400篇左右。2009年国家为大力发展临床路径，提出推动公立医院改革试点，扩大临床路径的应用，在多家医院展开试点。自此临床路径研究进入多元发展阶段，并逐步建立了适合我国国情的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广临床路径管理积累了经验并提供了实践依据，并将临床路径纳入三甲医院评审标准范畴。 　　1中医临床路径概念及发展 　　1.1目前并没有中医临床路径的特定概念，中医临床路径的实质也是针对中医某一疾病建立的一套标准化医疗模式与治疗程序。它是临床路径与我国传统医学相结合的产物，是基于中医的临床疗效和特色优势，遵循中医诊疗疾病路线而制定的最佳中医诊疗方案，其目的是规范中医药人员的医疗行为，控制医疗费用过度增长，提高患者对中医药的满意程度，缩短住院日，为人民群众提供高质量的中医服务[3]。不断提高中医药临床诊疗水平。 　　1.2 中医临床路径在我国的发展虽是伴随临床路径发展而不断充实，但相比西医路径的发展仍然是有明显滞后。据粗略统计从2001年～2009年8月，国内公开发表的1120多篇临床路径相关的论文中，以中医和中西医结合为主的研究不足20篇[4]。此阶段中医临床路径尚处于摸索阶段，多数探讨了中医临床路径的可行性及构建思路及方法，但其内容只是粗浅的相关概念的引用，并未形成方法学。其中广东省中医院是最早将临床路径引进中医药诊疗活动中的医院，在中医临床路径研究中积累了丰富经验，早在2002年，广东省中医院就开始引进临床路径管理方法，并明确把能中不西，先中后西，中西并重作为建立中医临床路径的基本原则。2004年张敏州等探讨了中医临床路径构建思路与方法，初步论证了中医临床路径的可行性，并认为中医作为一门实践科学，同样会在实践中不断发展，临床路径同中医学的结合，对中医院的临床工作势必会产生巨大的推动作用。2005年杨时鸿等队列研究观察了省中医制定的缺血性中风中医临床路径的临床效果，研究设计了历史传统中医治疗组及中医路径组，结果发现治疗后路径组日常生活能力改善、住院病死率、病死率、住院并发症、再住院率较对照组都有改善；路径组平均住院总费用有下降的趋势，其中药物费用、检验费用、其它费用下降，但治疗费用有所上升。虽然此一时期有关中医临床路径的文献成果屈指可数，但这种全新的中医实践模式引起了中医药从业人员的广泛关注，北京、天津、湖南等中医药大学及附属医院纷纷开始中医临床路径的探索，如[5]海中医药大学附属曙光医院以混合痔切除术为研究病种，采用随机抽样的方法，从病例中抽取100例，进行全面的回顾分析，在总结、归纳及循证的基础上，提出该病种优化的临床流程。临床路径的悄然兴起使国家中医药管理局对中医临床路径的发展逐渐给予重视，并组织中医临床路径专家组及协作组，牵头制定中医临床路径。自此中医临床路径研究进入快速发展阶段，相关文献报道及研究成果呈爆发式增长，具体研究方向多样。 　　2中医临床路径可行性及必要性 　　有关中医临床路径的可行性讨论一直都备受关注，也是多数抵触中医临床路径的医务工作者的原因之一，因此要进一步推广中医临床路径，必须建立相关的理论依据。与西医相比，中医以整体观和辨证论治为基础，其具有多种辩证体系，临床组方