第五章 肾系病证分析研究.pptVIP

第五章 肾系病证Kidney System Syndrome 第一节 淋证 Gonorrhea 一、概述 以小便频急短涩、淋漓不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的一类病证，称为淋病。 其病变部位主要在肾和膀胱，与肝脾有关。 本病常见于西医的肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎，前列腺炎，泌尿系结石，泌尿系肿瘤，乳糜尿等疾病。 二、病因病机 1、膀胱湿热：多食辛热肥甘之品，嗜酒过度，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，而致湿热。 2、气火下郁、气化不利：恼怒伤肝，气郁化火、气火下郁，膀胱气化不利。 3、脾肾亏虚：常因久病不愈，湿热耗伤正气，或年老久病体虚、劳累过度导致中气不足，肾气不固。 病因病机图 三、辩证要点 1、辨病位 ： 淋证的发生，多与肾、膀胱、肝、脾有关，以中下焦为主。 2、辩证候的虚实：一般淋证初起或急性发作阶段属实证，多以膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利为主；久病多虚，病在脾肾。虽为同一淋证，又有虚实之分。例如：气淋，有属于气滞不利的实证，也有脾虚气陷的虚症。还可见虚实夹杂之证。 3、辨证候标本缓急：淋证分多种类型，各型之间可以相互转化，或同时并存，所以治疗上存在标本缓急的问题。按照正气为本，邪气为标，旧病为本，新病为标等标本关系，辨证候标本缓急，采用急则治其标，缓则治其本的原则，先清利，后补益。例如：劳淋转热淋，劳淋正虚为本，热淋邪实为标，急则治其标，先治热淋，待湿热渐清，缓则治其本，再转扶正为主。 四、治疗原则 实则清利，虚则补益是治疗淋证的基本原则。实证以膀胱湿热为主，治宜清热利湿。热灼血络为主，治宜凉血止血。沙石结聚为主，治宜清热通淋排石。气滞不利为主，治宜利气疏导。虚症脾肾两虚，脾虚气陷者，治宜健脾益气。肾虚不固者，治宜补虚益肾。 五、辨证论治 六、复习思考 １淋证的概念 ２淋证辨证共分几种？哪几种淋证有虚实之分？ ３分述热淋、石淋、劳淋的主证、治法、方剂是什么？ 第二节 水肿Dropsy 一、概述 因体内水液潴留，泛滥于肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹部甚至全身浮肿者，称为水肿。 水肿主要分阳水和阴水两类，与肺、脾、肾三脏有关。 本证常见于西医的急慢性肾小球肾炎，肾病综合症，充血性心力衰竭，肝硬变，内分泌失调及营养障碍等疾病出现的水肿证。 二、病因病机 因感受外邪，饮食失调，劳倦过度，肺失宣泄，脾失健运，肾失开合，膀胱气化不利等因素导致水湿内停、泛滥肌肤而致水肿。 病因病机图 三、辨证要点 1、病名 水液在体内过多的潴留，溢于肤肌，渗于胸腔、腹腔，导致眼睑、四肢、胸腹及全身的浮肿，称为“水肿”。 2、辨病位 水肿主要与肺、脾、肾三脏有关。 3、从病因症候辨阴阳虚实 水肿分阳水和阴水。阳水是因风邪外侵、水湿浸渍导致的肺气不宣，脾气不健引起。疾病的特点是发病急、病程短，浮肿有头面开始，迅速蔓延全身，肿处皮肤光亮绷紧，按之凹陷即起。初期可见恶寒、发热等表证。阳水属实证范围。阴水是由脾肾两虚导致的水湿泛滥，病程较长，水肿逐渐由轻加重，肿多由下而上蔓延全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，按之如泥状。阴水属虚证范畴。 四、治疗原则 一是上下分治：上半身水肿以发汗为主；下半身水肿以利小便为主。二是阴阳分治：阳水为表实证，可发汗利小便，以祛邪为主；阴水为里虚证，本虚标实，治疗以健脾温肾，扶正为主，消肿利水为辅。 五、辨证论治 六、复习思考 1、水肿的概念 2、简述水肿的分类、病因病机、发病的主 要特点？ 3、水肿的治疗原则是什么？ 4、风水泛滥、湿毒浸淫、肾阳虚衰型水肿的主治、治则、方剂是什么？ 第三节 腰 痛 Lumbago 一、概述 腰痛是疾病的一个症状，是指腰部的一侧或双侧疼痛的病症。 虽常说“腰为肾之府”，但腰痛的病症不完全是由肾脏疾病引起的。本节所讨论的腰痛，属非器质性病变引起的。 本证可见于西医骨伤科、外科、妇科、泌尿科等多科疾病。 二、病因病机 病因分外感、内伤两类。外感包括外感六淫邪气、跌打损伤等，内伤包括先天禀赋不足、久病体虚、年老精血衰少。 病因病机图 三、辨证要点 1、病名 腰部脉络绌急而致一侧或两侧疼痛，摇转不能,活动受限，定名为腰痛。 2、病因分内外 由外感六淫邪气侵袭腰部的筋脉，或由跌仆损伤，导致气血瘀滞的病症为外感腰痛。先天不足，年老体弱，久病气血亏乏，肾精亏损，腰府失养所致腰痛者多为内伤腰痛。 3、辨证分虚实 肾虚腰痛其痛绵绵，酸楚如折，时作时止，遇劳加剧，得逸则缓，揉按则痛减。实性腰痛起病急、病程短，其痛剧烈，痛处固定。血瘀腰痛，刺痛据按。寒湿腰痛，喜按，遇温痛减。湿热腰痛，着热烦痛拒按。 六、复习思考 1、腰痛的病因病机是什么？ 2、腰痛的治疗原则是