中药联锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折32例临床观察.docVIP

中药联合锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折32例临床观察 　　【摘要】目的：观察中药联合锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：选取胫骨平台骨折患者64例，将患者分为锁定钢板组（对照组）及锁定钢板配合中药组（观察组），每组32例。对照组进行锁定钢板内固定治疗，观察组给予中医药联合锁定钢板内固定治疗。比较两组术后疗效、膝关节活动度、胫骨平台骨折的内翻角（TPA）以及后倾角（PA）等情况。结果：观察组骨折愈合时间及完全负重时间有所减少，但差异不具有统计学意义（P0.05）；观察组疗效优良率达78.13.%，且关节活动度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；对照组发生并发症2例（6.25%），其中关节僵硬1例，关节炎1例，观察组发生关节炎1例（3.13%），差异无统计学意义（P0.05）。结论：中药联合锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效确切，能够有效促进术后愈合，值得临床推广应用。 中国论文网 /1/viewhtm　　【关键词】锁定钢板；胫骨平台骨折；内固定；中药治疗 　　【中图分类号】R683.42 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0097-02 　　胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，多由膝关节受到钝性外力作用造成。随着近年来交通事故发生率逐渐升高，胫骨平台骨折发病率也逐年上升[1]。胫骨平台骨折为关节内的骨折，处理方式不当对患者后期膝关节功能的恢复有很大的影响，易引起创伤后关节炎、膝关节僵硬等多种并发症，甚至遗留下后遗症[2]。而胫骨平台骨折常常伴有膝关节韧带、关节软骨、半月板及周围软组织的损伤，对手术操作的要求较高，同时增加了并发症的发生风险[3]。因此，如何有效处理胫骨平台骨折成为临床关注的课题。近年来，随着治疗方法的不断改善，锁定钢板内固定在胫骨平台骨折的治疗中疗效肯定，具有操作简单，固定牢固等优点，有助于患者早期进行功能恢复训练。而锁定钢板内固定结合中药治疗胫骨平台骨折也逐步得到临床应用[4]。本次研究对锁定钢板内固定结合中药治疗胫骨平台骨折的临床疗效进行观察分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年6月至2014年1月期间于我院进行诊治的胫骨平台骨折患者64例，将患者分为锁定钢板组（对照组）及锁定钢板配合中药治疗组（观察组），每组32例。其中对照组男19例，女13例；年龄24～63岁，平均年龄（46.53±8.27）岁；开放性骨折8例，闭合性骨折24例；Schantzker胫骨平台骨折分类[5]：Ⅰ型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例，Ⅴ型4例。观察组男17例，女15例；年龄22～64岁，平均年龄（47.01±8.39）岁；开放性骨折12例，闭合性骨折20例；胫骨平台骨折分类：Ⅰ型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例，Ⅴ型2例。致伤原因：交通事故48例，高空坠落11例，砸压伤5例。合并其他损伤：半月板损伤9例，交叉韧带损伤3例，外侧副韧带损伤2例，内侧副韧带损伤4例。两组年龄、性别及损伤程度等方面差异不具有统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　诊断标准：膝关节正侧位X线片常可清楚显示平台骨折，未能显示时，拍摄内旋或外旋40°X线片，无法确定关节面粉碎程度或塌陷范围，或考虑手术治疗时，可行CT或MRI检查[6]。闭合损伤患者据软组织损伤情况择期手术。 　　纳入标准：①经正位及侧位X片显示胫骨平台骨折；②年龄18～65岁，性别不限；③单纯胫骨平台骨折，不伴有其它部位骨折或损伤；④为新鲜骨折，受伤后1周内接受手术治疗；⑤本次研究征得患者知情同意。 　　排除标准：①胫骨平台为陈旧性骨折；②病案及影像学资料不完整；③患有严重心、脑、肝肾或血液系统疾病，身体状况差或精神异常。 　　1.2 方法 　　1.2.1 所有患者术前均行CT检查，评估关节损伤程度 两组患者手术方式相同，均采取硬膜外麻醉，取仰卧位，膝外侧弧形切口，双侧胫骨髁骨折采用内侧联合外侧双切口入路。向上撬开半月板并充分暴露胫骨平台，检查受损情况，找到塌陷关节面，在胫骨外侧髁外侧下2cm处开一骨窗，并经骨窗进入塌陷关节面下的松质骨，撬拔复位塌陷的关节面，使其恢复平整，取自体髂骨进行填充并适当加压。不同类型胫骨平台骨折的骨固定方式存在差异，单侧外侧髁使用高尔夫锁定钢板内固定，内侧平台骨折使用型L或T型锁定钢板内固定，保持胫骨平台稳定性并拧入锁定钉。半月板撕裂患者采用可吸收缝线进行分层缝合，损伤严重者予以摘除。交叉韧带撕脱者使用可吸收缝线固定，术后采取常规引流。 　　1.2.2 观察组在手术基础上联合中药治疗 内服中药组方：没药、田七各15g，红花、土鳖、桃仁、川芎、乳香、金银花、蒲公英各10g，地丁3g，水煎内服，每天1剂，1次/d，连续用药1