右美托咪定对老年人坐骨神经联合股神阻滞镇痛.docVIP

右美托咪定对老年人坐骨神经联合股神经阻滞镇痛 　　【摘要】 目的：评价右美托咪定复合罗哌卡因用于坐骨神经联合股神经阻滞对老年患者踝部手术镇痛效果的影响。方法：选择2014年6月-2015年9月笔者所在医院收治的拟坐骨神经联合股神经阻滞下行踝关节切开复位内固定术老年患者60例，采用随机数字表法将其分成两组，对照组C组（n=30）和右美托咪定组D组（n=30），在超声及神经刺激器双重引导下行股神经阻滞，C组注射0.5%罗哌卡因10 ml，D组注射含有右美托咪定0.5 μg/kg的0.5%罗哌卡因10 ml。采用?N窝坐骨神经阻滞外侧入路法阻滞坐骨神经，C组注射0.5%罗哌卡因20 ml，D组注射含有右美托咪定0.5 μg/kg的0.5%罗哌卡因20 ml。记录两组患者感觉阻滞起效时间，术后4、8、24、36和48 h静息疼痛VAS评分，评分4分者使用氟比洛芬酯镇痛，记录两组患者氟比洛芬酯使用量及心动过缓、过度镇静、恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果：在4、8、24、36、48 h时间点，D组的VAS评分均明显低于C组，两组比较差异均有统计学意义（P中国论文网 /6/viewhtm 　　【关键词】 右美托咪定； 坐骨神经阻滞； 股神经阻滞； 老年人 　　中图分类号 R614.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）21-0022-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.21.010 　　随着超声技术的应用，坐骨神经联合股神经阻滞行踝关节手术，对老年患者的生理干扰较其他麻醉方式更小，已成为越见广泛应用的一种麻醉方式[1]。另外国外学者研究发现右美托咪定能增强罗哌卡因的外周神经阻滞作用，而老年患者是一个特殊的群体，混合右美托咪定的罗哌卡因应用于老年人外周神经阻滞是否安全可靠，对术中术后镇痛效果有何影响值得进一步探索[2]。本研究旨在评价右美托咪定复合罗哌卡因用于坐骨神经阻滞联合股神经阻滞对老年患者踝部手术镇痛效果的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2014年6月-2015年9月笔者所在医院收治的拟在坐骨神经联合股神经阻滞下行踝部骨折切开复位内固定术的老年患者60例为研究对象，年龄65～80岁，男38例，女22例，体重45～62 kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。排除标准：局麻药过敏者，术前存在中枢或外周神经系统疾病、长期服用镇痛??者，凝血功能障碍者，穿刺部位有感染者，不愿接受试验者，不能沟通配合者。本研究已经笔者所在医院伦理委员会批准。采用随机数字表法，将患者分成对照组C组（n=30）和右美托咪定组D组（n=30），两组患者的年龄、性别、体重、手术时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 麻醉方法 　　患者入室后常规开放上肢静脉通道，常规监测心电图、血压饱和度、心率、血压。取仰卧位，腹股沟表面皮肤消毒后，在超声和神经刺激器双重引导下进针，引出股四头肌群或者髌骨运动反应后注射局麻药10 ml，观察药物是否包绕神经周围，及时调整穿刺针，其中C组为0.5%罗哌卡因10 ml，D组为含0.5 μg/kg右美托咪定的0.5%罗哌卡因10 ml。坐骨神经阻滞时患者仍仰卧位，采用?N窝坐骨神经阻滞外侧入路法进针，在超声引导下，0.3 mA电流出现足跖屈或背屈时，回抽无血后缓慢注药20 ml，调整穿刺针方向，使药物包绕坐骨神经周围，其中C组为0.5%罗哌卡因20 ml，D组为含有0.5 μg/kg右美托咪定的0.5%罗哌卡因20 ml。对阻滞无效的患者，静脉注射舒芬太尼0.2 μg/kg行辅助麻醉，仍不能满足手术要求则实施全身麻醉，并排除本研究。术毕送返病房，采用VAS评分记录患者术后疼痛，???VAS评分4分，给予氟比洛芬酯1 mg/kg。 　　1.3 观察指标及判定标准 　　（1）神经阻滞完成后每隔3 min采用针刺法测定股神经（大腿前面髌骨部）和坐骨神经（足背外侧）支配区域的感觉阻滞效果，记录针刺时VAS评分（0分为无痛，10分为难以耐受的剧痛），记录感觉神经阻滞起效时间（注药结束至VAS评分2次）。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用字2检验，以P0.05），见表2。 　　2.2 血流动力学情况比较 　　仅D组1例患者出现心动过缓，且两组患者麻醉前后收缩压、舒张压、心率、脉搏血氧饱和度比较，差异均无统计学意义（P0.05），见表3。 　　2.3 两组术后镇痛效果比较 　　两组患者术后静息VAS评分比较，D组术后4、8、24、36、48 h评分均低于C组，差异均有统计学意义（P0.