20例急性ST段抬高型心肌梗塞诊PCI救治体会.docVIP

20例急性ST段抬高型心肌梗塞急诊PCI救治体会 　　【摘 要】 目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗塞患者急诊PCI救治体会。方法：对我院2014年03月至2015年09月接收的急性ST抬高型心肌梗塞患者20例作为研究对象，患者均实施经皮冠状动脉介入术，使患者急性心肌梗塞的血运获得重建，观察患者救治成功率以及术中并发症发生情况。结果：20例患者中救治成功患者19例，占95.00%，其中术中出现室颤患者4例，形成远端急性血栓患者2例。1例术后死亡。结论：急性ST段抬高型心肌梗塞患者应用急诊经皮冠状动脉介入术治疗可有效、及时并持续地开通与梗塞相关的动脉，使其心肌梗塞后心衰、心绞痛以及心源性死亡发生的机率降低，能够使患者心功能得到显著的改善，以缩短其平均住院时间，减轻经济负担。 中国论文网 /1/viewhtm 　　【关键词】 急性ST段抬高型心肌梗塞 PCI 救治体会 　　急性心肌梗塞属于冠状动脉粥样硬化性心脏病，具有较高的发病率，对人类的健康造成了严重的威胁，急性心肌梗塞患者常并发心源性休克、心衰以及恶性心律失常等，属于内科心血管多见的急重症。由于心肌梗塞患者起病较急且病情较重，临床上治疗的关键在于急诊经皮冠状动脉介入术，及时将相关的梗塞血管开通，使患者冠状动脉血供得以恢复，及时挽救缺血的坏死心肌；本次研究采用急诊经皮冠状动脉介入术救治20例急性心肌梗死，笔者现对其救治体会进行报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　对我院2014年03月至2015年09月接收的急性ST段抬高型心肌梗塞患者20例作为研究对象，均给予经皮冠状动脉介入术急诊救治，其中女性患者8例，男性患者12例，年龄为46～78岁，平均年龄为（61.65±2.65）岁，其中伴有高血压4例、高血脂5例、糖尿病3例、脑血管疾病3例、心源性休克2例。20例患者病变部位为：下壁4例、下壁加右室2例、前间壁4例、前壁6例、其他部位4例、心源性休克2例。详见表1。 　　表1 20例患者临床资料（n） 　　1.2 纳入与排除 　　纳入：全部患者均被明确诊断为急性ST段抬高心肌梗塞；胸口疼痛时间持续半小时以上，且硝酸酯类药物服用后症状未得到缓解；心电图的上ST段抬高均0.2Mv，并出现恶性心律失常的情况；发病时间均未超出12h；近期无出血性或活动性出血疾病；患者血清心肌酶的数值已经高达正常人的2倍左右。排除：排除不符合上述纳入标准者。 　　1.3 治疗方法 　　患者均采用经皮冠状动脉介入术急诊救治；接诊医师可通过心电图的检查或者与家属的谈话内容，对患者进行迅速的确诊，应用标准的技术给予患者的左右两侧冠状动脉实施造影，确定梗死血管所在，然后直接实施经皮冠状动脉介入术治疗。手术前给予患者300mg阿司匹林咀嚼，以及300mg的氯吡格雷片；在术中操作者认真进行抢救流程，并用7000U肝素，将静脉通道建立，如果患者心律出现失常，则将保护性的临时心脏起搏的电极插入；术后给予患者100mg阿司匹林、75mg氯吡格雷片口服，qd，注射5000U低分子肝素，Q12h，连续注射3-5d。 　　1.4 观察指标 　　观察术中20例患者并发症的发生情况以及救治成功机率。 　　2 结果 　　20例患者中救治成功患者19例，占95.00%，其中术中出现室颤患者4例，远端慢/无血流患者2例，死亡1例为74岁女性，急诊冠脉造影示左主干+三支血管病变，右冠近端、左冠前降支近端闭塞并心源性休克术后出现室颤。详见表2。 　　表2 20例患者救治成功率以及并发症发生情况（n；%） 　　3 讨论 　　由于急性ST段抬高型心肌梗塞患者在急性期的病情十分不稳，常发生心力衰竭、心律失常以及心源性休克等情况，其死亡率极高。临床预后关键在于梗死面积最大程度的缩小，早期时充分并持续将与梗塞相关的动脉血流开通，对于急诊经皮冠状动脉介入术治疗可及时、持久并充分的使得与梗塞相关的动脉开通，挽救患者更多的存活心肌。根据相关研究显示，经皮冠状动脉介入术急诊治疗，在梗塞动脉的开通，使心肌血流的供应恢复，心肌组织的缺血坏死率降低，并改善患者远期的预后与降低并发症发生机率方面的疗效显著，在临床也是目前急性ST段抬高型心肌梗塞治疗最为有效的方法之一。若出现急性心肌梗塞的患者在12h之内将相关梗塞动脉开通，能够使心肌再灌注与心功能得到显著性的改善；若在发病时1h之内向相关梗死的血管开通，还可有效避免出现不可逆的心肌坏死，降低患者死亡机率。梗死血管开通时间的早晚直接关系到治疗的效果。 　　近年来，在国内外均有大量文献研究显示，急性ST段抬高型心肌梗塞患者急诊经皮冠状动脉介入术效果明显比溶栓与其他的保守治疗效果更佳，且大多数急性心肌梗塞的患者更加适合进行介入治疗。经皮冠状动脉介入术治