低分子肝素钙针疗颅内静脉窦血栓形成合并出血15例疗效观察.docVIP

低分子肝素钙针治疗颅内静脉窦血栓形成合并出血15例疗效观察 　　【摘要】目的 探讨低分子肝素钙针治疗颅内静脉窦血栓形成合并出血的临床疗效。方法 回顾性分析15例颅内静脉窦血栓形成合并出血的患者的临床资料。这15例患者入院后均经过头颅CT、MRI、MRV扫描检查明确诊断为颅内静脉窦血栓形成，同时合并有脑实质内的不同程度出血。所有患者在治疗上常规给予甘露醇脱水降低颅内压、治疗癫痫及肺部感染等合并症的基础上给予低分子肝素钙针皮下注射治疗10天疗程。结果 所有15例患者痊愈14例，无神经系统后遗症，随访1年未复发。1例疗程结束后仍有癫痫发作和单眼视物变形，给予抗癫痫药物维持治疗25周，期间未见癫痫发作，随访1年未见血栓复发。结论 低分子肝素钙针皮下注射抗凝治疗颅内静脉窦血栓形成合并出血并未增加脑出血风险，具有显著的疗效和较高的安全性。 中国论文网 /1/viewhtm　　【关键词】低分子肝素钙针；颅内静脉窦血栓形成合并出血；抗凝治疗 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.30.0.02 　　颅内静脉窦血栓形成是一种脑卒中类型，是因为各种潜在因素如感染、脱水、系统性疾病、口服避孕药、遗传性凝血功能异常等损害了人体正常的凝血-纤溶系统，导致颅内静脉及静脉窦内血栓形成，血液回流障碍导致脑脊液吸收障碍、脑组织水肿、血液外渗至周围脑组织，引起颅内高压、头痛、呕吐、神经功能缺损、癫痫等一系列临床症状的疾病[1]。目前针对颅内静脉窦血栓形成在抗凝治疗的安全性和有效性之间仍存在争议。本文收集了2009年1月至2015年9月之间收治神经内科的15例确诊为颅内静脉窦血栓形成合并出血的患者，这些患者经过低分子肝素钙针抗凝治疗并获得满意的疗效。现将临床经验介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2009年1月至2015年9月收治内科的经过头颅CT、头颅MRI、MRA、MRV扫描检查确诊为颅内静脉窦血栓形成合并出血的15例患者。其中男性5例，女性10例，年龄最小22岁，最大56岁，其中妊娠16周+3天者1例，产后30天内6例，肾病综合征口服泼尼松片治疗者1例，其余患者无明确的诱因或病因。其中表现为头痛、呕吐者13例，伴有神经功能缺损症状（主要为偏瘫、失语、视物模糊）者10例，意识障碍及癫痫发作1例。经过头颅CT、头颅MRV检查确诊为颅内静脉窦血栓形成并出血。 　　1.2 治疗方法 　　所有病历均依据临床症状严重程度和脑出血量多少及脑水肿严重程度给予适宜剂量的甘露醇脱水降颅内压治疗，昏迷者给予插胃管鼻饲饮食，进食呕吐者适量静脉补充葡萄糖氯化钠保证充足的循环血容量，出入量保持平衡。伴随肺部感染者给予积极治疗肺部感染，发生癫痫的患者给予地西泮针静脉注射续而予微泵输入维持控制癫痫，同时给予丙戊酸钠片口服逐渐替代地西泮预防癫痫发作。在上述支持对症治疗的基础上，所有患者每日给予皮下注射低分子肝素钙针5000 IU/次抗凝治疗，每12小时一次。总共治疗10～14天。治疗期间每3天复查1次血常规、凝血功能、头颅CT。疗程结束后给予华法林钠片口服预防复发，至少每周监测1次凝血功能，调整华法林钠的用药量，使INR维持在2～3之间，持续半年治疗。妊娠患者低分子肝素钙针治疗结束后其中1例因决定终止妊娠而未口服华法林。 　　2 结 果 　　15例颅内静脉窦血栓形成并出血患者痊愈14例，头痛、呕吐、神经功能缺损症状均消失。15例患者住院期间多次复查头颅CT未见出血增多，疗程结束后头颅MRI检查提示脑水肿基本消失，但12例患者在症状全部消失后MRV检查仍提示静脉窦内血栓未完全消失，静脉窦仅部分通畅，其余3例颅内静脉窦血栓消失。1例昏迷患者住院期间出现癫痫发作，疗程结束后神志清楚，但有癫痫发作和单眼视物变形，给予口服丙戊酸钠片维持治疗预防和控制癫痫。出院后所有患者随访1年，15例患者颅内静脉窦血栓无复发。 　　3 讨 论 　　颅内静脉窦血栓形成是一种相对少见的脑卒中疾病，一般血栓?H累及颅内静脉及静脉窦。大量的临床研究表明，静脉窦血栓可能和妊娠、产后状态、感染、自身免疫性疾病、口服糖皮质激素、脱水和疲劳、口服避孕药、遗传性凝血功能异常等有关，但约35%左右的患者病因不明[2]。颅内静脉窦血栓形成一般起病突然，首发症状多表现为头痛，续之可出现神经功能缺损症状，部分患者病情急剧进展恶化，可出现脑疝和死亡。早期极容易误诊误治。特别是颅内静脉窦血栓形成合并出血的部分患者在基层医院普通头颅CT提示脑出血后，着重给予脱水治疗，而脱水过多会导致血液浓缩，可能导致血栓形成加剧。颅内静脉窦血栓形成有别于动脉血栓形成患者，静脉窦血栓形成主要病理效应是堵塞了血液回流的通路，导致血管内压力持续升高，最后血液里的