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佩莱格里诺医学伦理学思想研究及评析 　　摘 要：佩莱格里诺基于医学哲学建构了一套融贯一致的医学伦理学体系，提出了基于信任的医患关系有利模式和医学美德伦理学理论。佩莱格里诺基于医学哲学建构的医学伦理学是充满内容的内在于医学的伦理学，回应了医学伦理学社会建构主义和后现代程序伦理建构的挑战，为道德多元社会提供了一套普适的医学伦理学理论。 中国论文网 /4/viewhtm　　关键词：埃德蒙?D?佩莱格里诺；医学伦理学；基于信任的有利模式；医学美德伦理学 　　作者简介：郭 蓉，中国人民大学哲学院博士研究生（北京 100872） 　　李 伦，教育部人文社会科学重点研究基地湖南师范大学道德文化研究院、中国特色社会主义道德文化协同创新中心教授，哲学博士，博士生导师（湖南 长沙 410081） 　　埃德蒙?D?佩莱格里诺（Edmund D. Pellegrino）是美国著名医学伦理学家和医学哲学家。著名生命伦理学家恩格尔哈特（H.Tristram Engelhardt）认为，“如若不顾佩莱格里诺的思想、著作及其影响，我们无法理解北美乃至世界当代生命伦理学或医学人文学的特征”{1}。佩莱格里诺基于医学哲学建构了一套融贯一致的医学伦理学体系，提出了基于信任的医患关系有利模式和医学美德伦理学。佩莱格里诺基于医学哲学的医学伦理学对于医学哲学、医学伦理学和医学人文学的发展起到了重要的推动作用；其基于信任的医患关系有利模式为正确认识医患关系、处理医患矛盾提供了新的理论视角；其医学美德伦理学理论有力地推动了西方医学美德伦理学的复兴和发展。本文立足医学伦理思想史，以佩莱格里诺医学伦理思想的发展脉络为主线，试图重构佩莱格里诺的医学伦理学思想。 　　一、基于医学哲学的医学伦理学 　　当代西方医学伦理学主要是以社会建构主义路径和后现代程序伦理建构路径建构的。佩莱格里诺在反思这两种路径的基础上，基于医学哲学建构医学伦理学。 　　医学伦理学的社会建构主义路径是指将外在于医学的伦理学理论应用于医学以解决医学中的具体伦理问题，形成医学伦理学理论的方式。罗伯特?维奇（Robert Veatch）基于社会契约提出的医学伦理学理论、汤姆?比彻姆（Tom L. Beauchamp）和詹姆士?邱卓思（James Childress）基于公共道德提出的原则主义是社会建构主义医学伦理学的典型代表。佩莱格里诺认为，医学伦理学的社会建构主义意味着为了满足时代需求而不断修改传统的医学伦理学；同时，通过社会历史的建构和对话不断地改变医学的目的和目标。医学伦理学的社会建构主义实际上否认了医学中存在一些决定医学目的和医学伦理学的内在因素。它通过修改传统医学伦理学，改变医学目的和目标，消解了医学伦理学的同一性和完整性。同时，通过社会建构主义路径建构的医学伦理学理论远离医学现实，无法有效地规约医学共同体成员。 　　医学伦理学的后现代程序伦理建构路径以承认道德多元化为前提，认为现代社会是由道德异乡人组成的社会，普适的充满内容的实质伦理在道德异乡人社会无法得到确立，不具内容的程序伦理才是适用于道德异乡人社会的伦理理论。恩格尔哈特的以允许原则为先验条件的程序伦理是医学伦理学后现代程序伦理建构的典型代表。佩莱格里诺认为，恩格尔哈特的程序伦理只看到了不同共同体之间的道德多元性和差异性，忽视了不同共同体之间的共同性。在他看来，在道德多元化社会中，存在为不同时空和文化共有的人类经历，生病事实和治愈需求则是这类经历。生病事实和治愈需求的普遍性使普适的充满内容的医学伦理学成为可能。同时，恩格尔哈特的程序伦理以允许原则为先验条件，主张行为的道德性质由行为是否获得当事人的允许和同意决定，而不是由行为所蕴含的实质内容决定。也就因此，在恩格尔哈特的程序伦理中，存在“X有权做A，但A是极其错误的”{2}问题。 　　基于对社会建构主义医学伦理学和后现代程序伦理建构之不足的认识，佩莱格里诺认为，“医学伦理学必须基于医学哲学。由于现代社会的道德异质性和医学科学的普遍性，任何合理的医学道德哲学无法仅从外在的哲学体系中获得，它必须‘内在于’医学本身”{3}。具体来说，佩莱格里诺医学伦理学的建构是基于医学哲学对医学本质、医学目的的确认和医学基本概念的界定这两个方面展开的。医学哲学通过对医学本质、医学目的的确认以及医学基本概念的界定为医学伦理学奠定理论基础。 　　医学本质和医学目的是佩莱格里诺医学哲学的核心问题。佩莱格里诺医学哲学通过对特定于医学的三种现象――生病事实（the fact of illness）、职业行为（the act of profession）和医疗行为（the act of medicine）进行分析，认为“医学本质上属于关系范畴；更具体地说，医学是由需求引起的通过作用于身体的治愈关系”{4}。也就是