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1例同时二重癌,异时三重癌患者分析及文献复习 　　【关键词】 重复癌； 近端胃癌； 结肠癌； 治疗； 发病因素 中国论文网 /6/viewhtm　　中图分类号 R73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）27-0149-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.27.076 　　人体的同一器官、成对器官，同一系统不同部位或不同系统的器官发生2个或2个以上彼此无关系的肿瘤原发灶称多原发癌（multiple primary carcinoma，MPC），也称重复癌[1-2]。MPC不仅会加重癌症患者的病情，同时也会给治疗带来一定的困难。保持良好健康的生活方式、不接触生化毒物源和环境，戒烟戒酒是避免和减少重复癌的发生重要措施。同时，临床治疗癌症患者过程中可以采用联合生物免疫治疗技术，减毒增效，避免放化疗等传统治疗的副作用伤害，增强患者的机体免疫能力，控制病情发展，提高临床疗效，延长和提高患者生存期和生活质量。笔者所在科在2009年收治1例同时二重癌，异时三重癌患者，现报道如下。 　　1 病例介绍 　　患者，男，49岁，工人，汉族。于2009年2月3日因上腹胀痛不适半年，黑便1个月，就诊于青海大学附属医院胃肠外科。完善相关检查，胃镜示：胃体溃疡型癌，病理活检诊断为：小块黏膜低分化腺癌。Hp（-），AB（-）。2009年2月11日行“近端胃癌根治术”，术后病理诊断示：胃体小弯侧溃疡型中-低分化腺癌，侵及深肌层达浆膜，两切缘未及癌肿侵犯，另送吻合口黏膜及下切缘未见癌残留，胃小弯淋巴结未见癌肿转移（0/17），另送（第八组）淋巴结未见癌肿转移（0/2）。术后患者仍出现大量大便带血，行肠镜检查提示：直肠隆起浸润型癌，横结肠及升结肠多发息肉，2009年3月25日行“直肠癌前切除术”，术后病理：直肠隆起型管状中分化腺癌。侵及深肌层达外膜，两切端（-）、吻合口黏膜（-），肿物周淋巴结癌转移1/16，肠系膜根部淋巴结未见癌转移0/3。术后在笔者所在医院肿瘤内科以“XELOX”方案化疗6周期，随后定期复查。2012年9月14日复查肠镜示：结肠肝曲可见一不规则隆起型新生物，表面粗糙糜烂，考虑结肠肝曲隆起型癌，活检示：（肝曲）黏膜腺癌。2012年9月29日行“结肠癌根治术”。术后病理：结肠隆起型中分化腺癌侵及深肌层；肿瘤间质促纤维反应（+）、淋巴、浆细胞侵润（+）；脉管、神经侵犯（-）；两切缘（-）；另送切缘及吻合口黏膜（-）；肠系膜淋巴结未见癌转移（0/3）；另送（结肠中淋巴结）未见癌转移（0/2）。术后予以“FOLFOX6”方案化疗5周期，患者动态复查肿瘤标记物CEA有逐步升高趋势，复查胃镜：食管炎、残胃萎缩性胃炎、胆汁反流。复查肠镜：降结肠黏膜隆起性质待定（考虑息肉）。肠镜病检示：（结肠）黏膜慢性炎，部分上皮呈高级别上皮内瘤病变，请复查。于2013年2月5日行“降结肠息肉高频电凝切除术”，口服“替吉奥+复方环磷酰胺片”化疗3个月，定期复查。2014年11月12日肠镜示：结肠溃疡型癌，结肠术后改变。病理诊断示：（降结肠近脾区）黏膜腺癌。2014年11月28日行“结肠癌根治术”。术中见：无腹水，盆腔、系膜及肝脏无转移，未见大量粘连，肿块位于结肠脾曲，质硬，未侵出浆膜，大小约3 cm×3 cm。病理诊断：结肠隆起型管状高分化腺癌，侵及深肌层；肿物周促纤维反应（+）；淋巴浆细胞浸润（+）；脉管侵犯（-）；神经侵犯（-）；两切缘（-）；肠系膜淋巴结未见癌转移（0/3）；另送（肠系膜旁）未见癌转移（0/2）；另送上切缘及吻合口（-）。患者家族中无其他消化道肿瘤患者，现患者生活质量良好，将对其继续进行随访。 　　2 讨论 　　学术界以1932年Warren及Gates所提出的MPC诊断标准为公认诊断标准，（1）必须恶性肿瘤；（2）具有独特的病理学形态；（3）肿瘤发生在不同部位或器官，互相间不连续；（4）具有特有的转移途径，排除转移癌[2]。目前MPC的病因与机制还未得到研究确认，国内外相关研究其发病与如下因素相关：（1）宿主的基因易感性和遗传因素：患者本身具有基因易感，对吸烟和饮酒等外界环境致癌因子比较敏感；（2）放化疗因素：临床上放化疗可能导致患者机体正常细胞 DNA受损、转换、断裂等，从而引起基因突变和染色畸变，造成机体免疫功能低下；（3）生活工作环境和生活方式因素：生活和工作中接触存有生化毒物的环境，同时存在吸烟和饮酒生活习惯，上述因素均不同程度会导致MPC的发生，另外当前人们的健康意识提高和临床诊疗技术的提高也是导致MPC发生率高的重要因素之一[3-6]。 　　本例患者健康意识较高，每天坚持锻炼，控制饮食，生活及工作环境较好，定期体检，早期发现同时性二重癌后积极手术治疗，术后积极康复并定