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1例短肠综合征患者综合护理 　　摘要：目的 总结1例短肠综合征患者的综合护理措施。方法 对我科于2014年2月7日收治的一例短肠综合征并近端空肠造瘘术后的患者，就其不同阶段的综合护理措施进行回顾性分析，且治疗期间严格按照康复计划执行营养支持。结果 经过40d的连续治疗，患者营养状况明显改善。结论 恰当的营养支持治疗，能较好的维持和改善患者的营养状况，促进患者康复。 中国论文网 /1/viewhtm　　关键词：短肠综合征；空肠造瘘；综合护理 　　短肠综合征指由于小肠部分的病变（如肠扭转、肠系膜、血管栓塞、恶性肿瘤等疾患以致小肠广泛切除）而造成吸收面积不足而引起的临床病征[1]。患者主要表现为腹泻、营养不良、营养吸收障碍，严重者可因严重的水电解质酸碱失衡、休克或长期热量不足，营养障碍，最终消耗衰竭死亡。短肠综合征的治疗主要以营养支持、纠正水电解质酸碱失衡、预防感染为主，而恰当的综合护理措施可促进早日康复，降低死亡率。我科于2014年2月7日收治1例严重短肠综合征及近端空肠造瘘的营养不良的患者，护理总结如下： 　　1临床资料 　　女性，67岁。因四天前无诱因突发上腹痛，且伴有恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，无明显咖啡渣物，无腹泻、便秘、呕血、黑便，休息后无明显好转，本次发病以来，患者神清、精神差，未进食水，大小便如常，在外院就诊后，急诊下行剖腹探查术；坏死小肠及升结肠切除术+空肠造瘘术，余留小肠约15?M左右。现患者为求进一步治疗，来我院就诊以肠梗阻术后，短肠综合征，空肠造瘘收入院。查体：T36.5℃、P88次/min，BP173/106mmHg，R18次/min，体消瘦，患者呈急性病容，表情痛苦，腹泻，造口周围皮肤破溃，肠鸣音弱，切口敷料干燥，放置腹腔引流管一根，有淡红色血性液体流出，腹部造瘘袋分泌物不断流出，双下肢无水肿。 　　2护理 　　入院后我们学习短肠综合征的有关知识，根据患者的自身情况及疾病发展的不同阶段，制定出针对性的综合护理计划与措施[2]。 　　2.1静脉营养期 此患者造口持续流出水样分泌物，导致严重的水电解质及营养物丢失，出现脱水、电解质紊乱、酸碱失衡、低蛋白血症，治疗上为保证吻合口愈合，采用禁食水、胃肠减压、全胃肠外营养、抗炎治疗。 　　2.1.1密切监测患者情况 此期患者病情变化大，密切监测患者生命体征，同时准确记录24h液体出入量，及时复查各项实验室检查，如血糖、血气分析、肝功、肾功等，及时掌握患者的情况并相应调整营养液的浓度、剂量及成分。同时根据检测各项实验室检查情况，对于电解质紊乱、脱水、低蛋白、酸碱失衡等情况做好及时治疗。 　　2.12心理护理 由于疾病及手术的打击，术后造瘘口护理的复杂，使得患者及家属产生不良情绪及失去治疗的信心，针对在治疗过程中产生的不适和悲观、焦虑等不良情绪，我们应该给予患者及家属耐心细致的解释及开导，不断增强患者及家属抗病的信心，使其积极配合治疗及护理工作。 　　2.1.3防止长期深静脉置管的并发症 为了保证患者大量静脉营养的输入，所以我们采取了锁骨下深静脉置管。长期深静脉插管的患者易出现一系列并发症，在护理过程中，严格遵守无菌操作技术原则，加强局部消毒更换置管处的无菌敷料，及时更换三通接头及肝素帽，并用0.9%生理盐水10ml 1次/4h冲洗管道，以保证管道通畅。同时观察及记录患者的体温及插管部位有无红、肿、热、痛等情况，一旦发现感染病确诊，应及时拔管，同时做血及导管尖端细菌培养，给予相应的抗感染治疗。在输入全静脉营养如脂肪乳等治疗的时候，最好采用输液泵，防止输液速度过快或过慢导致不良的后果，影响营养的吸收。 　　2.1.5基础护理 患者在此期间需长期卧床，而且由于营养不良，免疫力低下，应注意做好基础护理，尤其是皮肤及粘膜的护理。患者长期卧床，保持床单位的清洁干燥，定期给患者给予翻身及全范围关节活动，预防压疮的发生及下肢静脉血栓。 　　2.2进食期 此期患者需大量补充营养，患者情况趋于稳定，应给予适当的肠内营养。 　　其护理要点如下。 　　2.2.1饮食护理 此期患者可经口或胃管、鼻肠管给予要素饮食，根据患者短肠综合征的程度和残留肠管代偿程度的不同，调整营养素的量及成分，同时辅助肠外营养支持及静脉营养支持。进食循序渐进，先单纯进水，无不适应给予单纯盐溶液、单纯糖溶液，逐步增量。随着肠代偿适应的提高，再给予要素饮食，如肠内营养悬浮液等。注意要素饮食中的氨基酸不宜过高，需逐步增加，同时不宜喊执法。随着患者胃肠功能的进一步恢复，可逐步给予一些高能量、高蛋白、低脂肪、易消化的半流食，并循序渐进的过渡到普食，如果期间出现腹泻加剧，则应减少或暂停肠内营养而改用静脉营养支持[3]。 　　2.2.2做好造瘘口的护理 由于患者营养吸收障碍，导致患者腹泻，造瘘口持续不断地流出