2015年度济南市中医医院公开招录中医（全科）住院医师规范化培训学员.docVIP

附件1中医住院医师规范化培训申请表选送单位：______ ______ ____ 姓 名：______ ______ ____ 申报专业：______ ______ ____ 培训类别：______ ______ ____ 济南市中医医院 年 月 日填表说明1、联系电话请填本人手机号码，执业类别填中医或中西医结合，学位类别本科可以不填，硕士、博士填科学学位或专业学位，主要学习经历、工作经历及业务能力请详细填写,申报专业要求详细到二级科室。3、本表格填写后，由选送单位审核盖章。申请人身份证、毕业证（含第一学历、第二学历）、学位证、执业医师资格证、执业医师注册证的复印件均须单位盖章。4、本表格请务必如实填写，如有弄虚作假则不予接收。姓 名性别出生年月照片婚姻状况政治面貌民族家庭住址工作单位联 系 电 话单位邮编参加工作时间工作科室有无执业证书执业类别最 高 学 历所学专业学 位 类 别毕业时间主要学习经历工作经历及业务能力所在单位意见（请认真核实后再予盖章）盖 章： 年 月 日备注