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主动脉夹层与肾囊肿相关性研究 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.10.022 　　通信作者：柴湘平，Email：laochaicn@ 　　主动脉夹层（aortic dissection，AD）是一种极其危急的大血管病变，人群发病率逐年增高，其临床表现多样，诊断困难，早期预测至关重要[1-2]。在临床工作中笔者发现常合并有肾囊肿，因此，笔者对中南大学湘雅二医院405例AD病例合并肾囊肿的情况进行了回顾性分析，希望发现两者的相关性，以提前预测AD的发生。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2009年01月至2011年12月住院的主动脉夹层患者405例；同时期住院的高血压病患者1000例作为高血压对照组；同时期体检中心健康体检者1000例作为为正常对照组。AD诊断依据全主动脉CTA。肾囊肿的CT诊断标准为[3]：肾脏内均匀一致的水样密度囊肿，壁薄而光滑，CT值0～20 Hu，边缘锐利，与周围肾实质有清晰的界限，注药后不增强。高血压诊断标准为：收缩压≥140 mm Hg，或（和）舒张压≥90 mm Hg（1mmHg=0.133KPa）。或既往明确诊断有高血压病史。 　　1.2 研究方法 　　记录所有入选者的年龄、性别、高血压、糖尿病等既往病史，入院症状、血压、心率，辅助检查（肝肾功能），主动脉夹层分型（按Stanford标准分为A、B型），CT号。 　　肾囊肿诊断：记录AD组和高血压组入选对象的CT登记号，根据具体CT登记号从放射科调出其住院期间的CT图像，由两位有经验的放射影像学专家同时重新阅片，了解其肾脏囊肿发生情况，并仔细观察其主动脉情况。 　　1.3 统计学方法 　　按照主动脉夹层年龄段分层随机（随机数字法）抽取高血压对照组及正常对照组病例各1000例。为了保证三组基线资料（年龄、性别、糖尿病史、肌酐值、肝功能异常）均衡化，采取倾向得分匹配法（PSM）克服选择偏倚及各混杂因素对本实验组别间（主动脉夹层组与高血压对照组，主动脉夹层组与正常对照组）的影响采用最常用的局部最优匹配法中的卡钳匹配，卡钳值设定为0.03，匹配比例设定为1∶1.5，所有研究对象均不允许放回。Logistic回归方程用于建立PS模型，ROC曲线面积=0.85认为PS模型合理，SAS统计软件上计算PS，依据PS用卡钳匹配方法匹配样本，最后组间协变量间的标准化差异用于评价均衡性，检测匹配效度。 　　所有数据均用SAS9.2统计学软件进行处理，符合正态分布的连续变量用均数±标准差（x±s） 表示，计数资料组间比较采用率比较的卡方检验，计量资料两组均数比较采用两独立样本的t检验，多因素权重分析采用logistic回归分析，以P 　　另外，本研究还发现B型AD肾囊肿合并率高于A型（43.16% vs.27.49%）。部分原因可能为B型AD患者通常会累及到肾脏血管，影响肾脏血供[1，11]，进而出现类似肾囊肿等肾脏病变，也有可能是B型夹层与肾囊肿在发病机制方面更为密切，需要更多研究证实。 　　本研究不足之处是仅为单中心的回顾性分析，必然会出现选择偏倚。为此笔者经过了倾向得分匹配处理，使各组间基线资料趋向均衡化，一定程度上减少了选择偏倚带来的误差。同时本研究仅纳入了部分可能引起实验误差的混杂因素，使得组间肾囊肿发生率的可比性降低，但是本实验对象为随机大样本，同条件下其结果可信度增加。另一方面，本研究中正常对照组的肾囊肿合并率为彩超结果，可能与CT检出率存在差异，但象高血压组同样为肾囊肿的CT诊断，使主要因素对比得到了保证。因此，需要更多更大的临床多中心的前瞻性研究来证实二者的确切相关性。 　　参考文献 　　[1]杨发， 刘雪梅， 方俊平， 等. 主动脉夹层的早期诊断与首诊误诊分析 [J]. 中华急诊医学杂志， 2007，16（10）：1089-1090. 　　[2] Ong B， Harvey M， Cave G. Images in emergency medicine： giant ascending aortic aneurysm dissection with hemopericardium [J]. World J Emerg Med，2011， 3（3）： 235-236 　　[3] Whelan TF. Guidelines on the management of renal cyst disease [J]. Can UrolAssoc J，2010 ，4（2）：98-99. 　　[4] Kim EK， Choi ER， Song BG， et al. Presence of simple renal cysts is associated with increased risk of aor