诸云龙主医师治疗乳腺增生病经验举隅.docVIP

诸云龙主任医师治疗乳腺增生病经验举隅 　　【摘 要】 通过研究全国名老中医诸云龙主任医师对乳腺增生病的中医治疗，突出其“针药结合”、“痰瘀并治”方法在疑难病治疗中的特点，反映出其治病的诊疗思路，对拓展乳腺增生病的诊疗思路有重要帮助。 中国论文网 /6/viewhtm　　【关键词】 诸云龙；乳腺增生；针药结合；痰瘀并治 　　【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0048-02 　　诸云龙主任医师是全国名老中医，是国家“第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师”、“第三批、第四批河北省老中医药专家学术经验继承工作指导老师”，从医55年，擅长应用针药结合、痰瘀并治的方法治疗各种疑难病。他在长期的临床实践过程中，对治疗乳腺增生病积累了丰富的经验，疗效颇佳，现将其诊治乳腺增生病的经验介绍如下。 　　乳腺增生是指一组乳房既非炎症，亦非肿瘤的，而以小叶增生和囊性变为病理改变的疾病。好发于30～45岁中青年妇女。本病临床上出现一侧或双侧乳房胀痛、刺痛、或刀割样痛，乳房内结节多呈片状或条索状，质韧不坚，推之可移。根据其病理特点可分为单纯性乳腺增生症、腺型小叶增生症和囊性乳腺增生症三种类型。本病的发病率几年来逐渐增高，是妇女最常见的乳房疾病，约占育龄妇女的9%，占乳房疾病的70%～78%[1]。 　　1 病因病机的认识 　　诸老师认为乳腺增生病的病因有三：一为情志，二为饮食，三为劳倦。痰瘀互结是其基本病因病机。 　　1-1 情志 情志忧郁、情怀不畅，或恼怒郁闷，则肝失疏泄，肝郁气滞，气滞则血瘀，导致乳络瘀阻；气郁生痰，痰瘀互结，聚结成癖。 　　1-2 饮食 饮食不节或思虑过度则伤脾，脾虚不能运化水湿导致水湿内停，并聚湿而成痰，痰湿随气凝结于乳络，则成乳癖。 　　1-3 劳倦 劳累过度，肾精亏损，肝失涵养，则肝气不疏，气滞则血瘀，或气滞而生痰。又肾精不足，则冲任虚弱，乳络失养。正虚邪客，痰瘀互结成块，聚于乳房则发为乳癖。 　　总之，本病病在外而根在内。气滞、痰凝、血瘀为病之标，肾精亏损，冲任失调为病之本，脏腑功能失常，冲任虚弱，气血失调，为致病根本原因。其中痰瘀互结，积聚于乳，才能成为有形之乳癖。故痰瘀互结为其病机之关键所在。 　　2 临床表现与诊断 　　2-1 乳房疼痛 一侧或两侧乳房胀痛、刺痛或隐隐作痛。疼痛严重者不可触摸，甚则不可触衣。疼痛又向胸胁，肩背、腋窝及上肢放射。少数患者仅为乳头疼痛或局部疼痛。疼痛与情绪和月经息息相关，郁闷恼怒时加重，经前疼痛加重，经尽后疼痛大减或消失。 　　2-2 乳房肿块 一侧或两侧乳房有单个或多个肿块。最好发的部位为乳房外上方。其形态不规则，以片块状最为多见，也有呈结节状、颗粒状、或条索状肿块。肿块特点：肿块与周围组织边界不清，大小不一，小者如砂粒，大者可超过3～4cm，推之可移。 　　2-3 检查 钼靶X线射片、X线造影，B超检查等均可明确诊断，并可排除其他疾病，尤其需与早期癌性肿瘤相鉴别。 　　3 辨治经验 　　诸老师认为乳腺增生病的临床分型，一般分为肝郁气滞、痰瘀互结、冲任失调等证型。肝郁气滞证治当疏肝理气，散结止痛，方用逍遥散或柴胡疏肝散加减；痰瘀互结证治当活血化瘀、祛痰软坚，方用桃红四物汤合导痰汤加减；冲任失调证治当调理冲任、温阳化痰、活血散结，方用二仙汤、右归丸加减。 　　根据诸老师经验，本病的病机关键在于痰瘀互结，故其治疗应当紧紧扣住“痰瘀”二字，以化痰祛瘀为重点，即用理气活血以化瘀，健脾温化以祛痰，同时辅以软坚散结之品以消癖。实际上，乳腺增生病在临床上以痰瘀互结型最为多见，而肝郁气滞型和冲任失调型都离不开痰和瘀，其最终多发展和归结至痰瘀和血瘀，而且痰瘀互结者尤多。根据这一规律，诸师以活血化瘀、温化痰湿、软坚散结为重点。自拟乳癖汤，并配合针灸治疗，在临床上取得了显著的疗效。 　　3-1 中药 自拟乳癖汤方剂组成：柴胡10g，白芍10g，当归10g，郁金10g，青陈皮各10g，半夏10g，丹参18g，夏枯草15g，贝母15g，生牡蛎30～40g（先下），鳖甲20g（先下），皂角刺10g，三棱12g，莪术12g，山慈菇10g，苡米30g，海藻20g，昆布20g，穿山甲粉5g（冲服），水煎服，每日一付，两次分服。 　　诸老师认为本方以柴胡、白芍、郁金疏肝解郁；青皮行气破气，是治疗乳癖之胜药，为其他同类中药不可替代；半夏、陈皮燥湿化痰；海藻、昆布、大贝、夏枯草消痰散结；鳖甲、牡蛎软坚散结，当归、丹参活血化瘀以通经；三棱、莪术破血祛瘀、行气止痛，擅治气滞血瘀所致之各种?Y瘕积聚，据药理研究，对各种肿瘤肿块均有一定疗效。尤其是莪术能直接杀癌瘤，可治疗各种恶性肿瘤，尤其对妇科肿瘤疗效最好，故亦为治乳癖之佳品[2]。皂角刺活血消肿；