讨论儿童时期常见危及生命的创伤并发症讲述受伤儿童气9.pptVIP

1-14岁儿童主要死亡原因 创伤儿童的基础和进一步生命支持 创伤复苏的基本原则与所有复苏相同 某些创伤会影响复苏步骤的选择 可能存在颈椎损伤 出血 胸部创伤 心肺复苏快速评价和支持--“第一步观察” ABCs 快速心肺评估 （包括胸腹评估） 加 快速简易神经系统评估 D=无力 加 温度控制 E=暴露 按压下颌-颈椎联合固定手法 - 固定颈椎行气管插管 危及生命的胸部损伤 出血性休克液体复苏的计算 20ml/kg等渗晶体液 ↓ 重新评估 ↓ 20ml/kg等渗晶体液 ↓ 重新评估 ↓ 20ml/kg等渗晶体液或考虑给予10~20ml/kg压缩红细胞  经鼻或经口减压 Foley 导管 神经系统评估方法 警觉，语言刺激反应，疼痛刺激反应，无意识 修订的婴儿和儿童Glasgow昏迷评分 Glasgow昏迷评分 Adelaide儿童昏迷评分 病 例 一7岁儿童骑自行车时被汽车撞倒。体检发现他意识丧失且面色苍白。你能听见他喘鸣并时有呼吸困难。双侧呼吸音轻度减低。末梢脉搏很弱；脉搏快而规则。你能看见在他的左腿处有明显的畸形。 问 题 你的评估是什么？ 这个小孩有呼吸衰竭吗？ 这个小孩有休克吗？ 问题（续） 你想知道其他什么信息？ 问题（续） 当你了解这种情况时你应该为病人做些什么？ 病 例-气 道 1、同时使用颌骨压迫和脊柱固定方法开放气道 2、必要时气管插管 病 例-呼 吸 供100%氧气 清醒 无重呼吸面罩 精神状态改变 囊-瓣面罩 或呼吸困难 无反应或呼吸衰竭 气管内插管 病 例-呼 吸 检查胸部是否存在张力/开放性气胸，如存在则给予治疗 检查有无胃胀。气道处理后行胃肠减压。 病 例-吸氧、脊柱居中固定和颌骨压迫后重新评估 心率 150bpm 呼吸频率 12次/分（无呼吸困难） 收缩压 80mmHg 脉搏 微弱 毛细血管再充盈时间 5秒 外部出血 无 胸腹部检查 无气胸、血胸、胸部暴击伤 或开放性 损伤 四肢 左大腿变形 病 例--循环-治疗 1、检查有无外出血，如有则予直接压迫止血。 2、置两个大孔血管通路 3、查血型和交叉配血 4、如果存在低血容量体征，应快速按20ml/kg输入晶体液 通知外科医生 病 例--循环-治疗 重新评估 重复输入液体，必要予输血 总 结 儿童创伤患者的高级生命支持包括评估和以下支持： 机械通气（在颈椎固定下） 供氧 输液 需快速心肺功能评估、基本开放气道手法和血管输液 * * 1.讨论儿童时期常见危及生命的创伤并发症 2.讲述受伤儿童气道管理原则 3.诊断和治疗受伤儿童的休克 主要内容和技巧 儿科创伤 损伤是儿童致死和致残的主要因素 损伤常引起呼吸衰竭和休克 有组织的救治儿童创伤系统可改善预后 多发性创伤受害者的一般情况 身体各部位创伤发生率 儿童创伤两个主要死亡原因 气道阻塞 未发现的出血 继发性脑损伤 创伤 休克 低氧 低血压 颅内压增高 脑灌注降低 儿童创伤 单纯脑损伤（CNS） 多发创伤 气道阻塞 呼吸衰竭 休 克 呼吸心跳骤（最后共同途径） 心肺复苏快速评价和支持--“第二步观察” 从头到脚趾评估 仔细观察创伤情况 需要PALS课程以外的特殊训练 心肺复苏快速评价和支持 气道 观