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?1急危重疾病现场诊疗考题及参考答案试题1：急性心肌梗死??主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。??病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。??查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。??既往有心绞痛病史。??答案??初步诊断：急性心肌梗塞。??鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。??主要诊疗措施：??1、卧床休息、吸氧；??????2、急诊心电图检查和监护肌钙蛋白；??????3、止痛：?吗啡、硝酸甘油；???????????4、肠溶阿司匹林、氯比格雷；??5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）；??????6、?介入治疗（再灌注疗法）；??????7、?手术治疗（再灌注疗法）；??8、?其他药物治疗：控制心律失常利多卡因胺碘酮控制心衰多巴酚丁胺及其他β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等；??????9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。???试题2：心律失常（心室颤动）??主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。??病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。??查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。??辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则