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军队医院骨科病房老干部护理工作中风险管理 　　[摘要] 本文通过对骨科病房老年干部护理工作中的风险因素和特点进行分析总结，探讨军队医院骨科病房老年干部护理工作中的风险及对策，保障患者和护理人员的安全，并提出避免护理风险因素的关键是加强护理管理，增强护理人员的法制观念，严格落实规章制度和提高护理人员的综合素质，从而降低护理风险，提高护理质量，保证患者和护理人员自身的安全。 　　[关键词] 军队医院；骨科；老干部；护理；风险管理 　　[中图分类号] R473.82 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）01（b）-0137-03 　　随着我国迈入老龄化社会，老年患者的比重逐渐增大，高龄患者因骨质疏松而发生骨折的几率越来越高，接受骨科手术的概率也日益增加[1]。我院拥有全军创伤骨科中心，含7个骨科病区，日均住院数约340例，其中不乏省市军队离休老干部。老年人群中普遍存在着高??压、冠心病、糖尿病等基础疾病，加上骨科病种复杂，治疗方法多样，康复时间长，自理困难，护理中潜藏着巨大的风险。因此，老年患者的护理风险管理显得尤为重要。 　　1 概念 　　护理风险是指患者在医院内接受护理过程中所可能发生的不安全事件，包括医疗事故、护理意外、护理纠纷和并发症等[2]，也包括护理行为为此付出的赔偿代价，损失的医院声誉、市场份额[3]。风险管理是一门发现、评价经济损失的风险并寻求对策的管理科学，目的是为了减少经济损失和法律诉讼[4]。护理风险管理是通过识别、评估、处理和评价现有的和潜在的护理风险，进而采取措施达到系统地避免或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害，是一种以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法[5-7]。护理工作是一种高风险、高责任的职业，职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预测性、医学科学的局限性，决定了护理风险随处可见并始终贯穿在护理工作的每个环节中，有时即使看似很小的护理活动，都带有一定的风险性[8]。而骨科病房老干部的护理工作同样不可避免的存在着一定风险。 　　2 存在的风险及原因分析 　　笔者经过调查研究，对近年来骨科病房老干部护理工作中遇到的一些安全隐患及风险原因进行总结分析，主要有以下几点： 　　2.1 药物风险 　　用药不当、药物配伍不当或无效用药等。据报道给药错误在护理不良事件中居首位[9]。 　　2.2 患者风险 　　2.2.1 疾病 骨科疾病多是急诊，且多发伤及复合伤等严重创伤者多，加上病情复杂、变化快，病程及卧床时间相对较长，患者及家属大多心理准备不足或承受能力差，对护理要求相对较高。 　　2.2.2 年龄 老干部年龄偏大，各种感官功能都有不同程度的减退，部分患者记忆力差，理解能力减弱，对治疗配合不理想，易影响治效果。且患者大多合并基础疾病，受到外伤后，机体防御功能容易遭到破坏，加上精神紧张，易引起其他组织器官继发性病变，存在极大的隐患。有文献报道，老年人接受外科手术治疗后病死率和并发症发生率显著高于其他年龄段患者[1]。 　　2.2.3 就医行为 有些患者有冒险行为、生活方式不健康、不好好配合医务人员工作，也会导致护理过程的风险上升[10]。 　　2.2.4 心理 一是因为对治疗的期望过高、心理承受力差、对疾病缺乏认识，容易产生焦虑、恐惧、心烦意乱等不良情绪，从而怀疑医生，不听护士的安排，甚至拒绝治疗。二是因为突发疾病的影响及自身经济能力的限制等，容易产生不良心境和过激行为，引发护患纠纷，增加护理风险[11]。三是老干部患者觉得自己对社会的贡献很大，退休后感觉被忽视，自身价值被遗忘，形成巨大的心理落差，因此，要求更高，更希望得到顺心的护理服务。 　　2.3 护理人员风险 　　2.3.1 专业素质 部分护理人员专业水平不高，各种操作及仪器使用不够熟练，对患者安全构成威胁。低资历护士或实习生对药物的使用注意事项不能全面掌握，不能及时对患者的用药不安全行为予以制止。 　　2.3.2 责任心 部分护理人员工作责任心不高，不能严格按照各种操作规程进行操作，造成有章不循，或未按要求及时观察患者病情变化，或发现变化不能及时采取有效的护理措施等，增加了风险。 　　2.3.3 身心健康 护理人员背负着社会、工作、家庭等多方面压力，长期处于超负荷的工作状态，难免在工作中会有紧张情绪或思想不集中，容易出现护理工作质量滑坡，导致护理差错。 　　2.3.4 法律意识 长期积弊导致护理人员普遍缺乏自我保护意识，法律意识淡漠，在工作中存在着重治疗、轻记录的不良现象。 　　2.3.5 护患沟通欠缺 一是护理人员如果没有及时将医院的相关规定、护理操作可能存产生的风险及注意事项等告知患者及家属，或者只口头告知而未做记录，易引发护患纠纷，增加护理风险。二是在执行操作时如果未