凝血功能紊乱与颅脑外伤分型及迟发性颅内出血关系.docVIP

凝血功能紊乱与颅脑外伤分型及迟发性颅内出血关系 　　[摘要] 目的 探讨凝血功能紊乱与颅脑外伤分型及迟发性颅内出血关系。方法 236例颅脑外伤患者，根据GCS评分分为轻型、中型和重型3组；把重型颅脑外伤分为迟发颅内出血组和非迟发颅内出血组。对凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）这四项指标进行比较。结果 轻型组、中型组、重型组TT分别为（16.58±1.83）s、（18.48±2.66）、（19.50±2.28），Fbg分别为（3.08±0.89）g/L、（2.82±0.75） g/L、（2.64±0.39） g/L，随病情程度地加重TT时间延长而Fbg水平降低（P　　[关键词] 颅脑外伤；迟发性颅内出血；凝血功能紊乱 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（a）-0078-02 　　颅脑外伤常伴有不同程度凝血功能异常，且多发生于疾病早期，而迟发性颅内出血是影响患者预后的重要影响因素[1]。那么不同严重程度的颅脑外伤与凝血功能异常的程度是否相关，凝血功能异常与迟发性颅内出血的发生率的关系如何，为探讨凝血功能紊乱与颅脑外伤及迟发性颅内出血之间的关系，该研究回顾性分析2010年1月―2012年12月湖南省岳阳市第二人民医院神经外科236例颅脑外伤患者的临床资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　236例颅脑外伤患者，其中男158例，女78例；平均年龄（35.45±9.16）岁。纳入标准：①外伤后6 h内入院并行急诊头颅CT检查确诊颅脑外伤；②≥2次头颅CT影像学资料；③18岁≤年龄≤60岁。排除标准：①由他院转入而院前治疗方案不详；②对有否颅内出血CT诊断不确切；③1个月内曾接受抗凝或溶栓治疗；④首次头颅CT检查后在住院期间再次受伤（包括头部与其他部位外伤）；⑤合并肝、肾、血液系统疾病或其它能引起纤溶或凝血障碍的疾病。 　　1.2 分组 　　根据GCS评分将236例患者分为轻型、中型和重型3组，其中轻型组男54例，女27例；平均年龄3（6.15±8.98）岁、中型组男52例，女25例；平均年龄（35.75±9.42）岁、重型组男52例，女26例；平均年龄（35.03±9.67）岁，3组性别、年龄对比差异无统计学意义（P0.05）。根据是否存在迟发颅内出血将重型颅脑外伤分为迟发颅内出血组和非迟发颅内出血组。迟发颅内出血定义：首次头颅CT未见颅内出血而复查发现颅内出血，或原有出血部位出血量较前增多5 mL。 　　1.3 方法 　　在入院后2～12 h采取所有患者外周静脉血查凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）。对比分析轻型、中型和重型3组患者各项凝血指标。同时对比分析重型颅脑外伤患者中非迟发性颅内出血组和迟发性颅内出血组各项凝血指标。 　　3 讨论 　　颅脑外伤是神经外科常见急重症，包括原发性颅脑损伤和继发性脑损伤。原发性脑损伤在受伤后当即发生且无法改变，因此减少继发性损害意义重大。迟发颅内出血是颅脑外伤最常见及危重的继发损害之一，减少其发生率能显著改善患者预后。 　　颅脑外伤后10.0%～93.7%在早期即发生凝血功能紊乱，而严重凝血功能紊乱则会增加迟发性颅内出血发生率[2]。凝血功能是评价机体止血与凝血功能的指标。PT 能反映外源性凝血系统功能，常用来监测抗凝剂疗效；APTT 能反映内源性凝血系统功能，常用来监测普通肝素化程度；TT能反映体内抗凝物质的状况，因此TT延长说明纤溶亢进；FIB则用来检测纤维蛋白原的含量，反映凝血途径最终的共同通道。 　　该研究结果发现轻型组、中型组、重型组随病情程度地加重TT时间延长而Fbg水平降低（P 8分组及对照组，死亡组和预后不良组高于预后良好组；他们认为颅脑外伤患者早期就出现高凝状态及继发性纤溶亢进，并且凝血纤溶功能对病情评估和预后判断意义重大。这与该研究结果相似。李晓兴[7]研究发现颅脑外伤患者随颅脑损伤程度加深其高凝状态越加明显，且继发性纤溶亢进发生率越高。而该研究发现同样随病情加重患者TT时间延长，而Fbg水平降低，同样提示继发纤溶亢进，两项研究从不同角度获得同一结论。而该研究同时发现PT随病情加重明显延长，这证实凝血功能紊乱是继发纤溶亢进的基础。 　　因而，该研究认为颅脑外伤后存在一个与血液高凝状态相关的动态过程，但其发生机制不够清晰。有学者认为机体凝血与抗凝、纤溶系统处于动态平衡。如凝血功能亢进而抗凝或纤溶系统功能减退则会出现血栓形成，反之则发生出血。颅脑外伤后出现高凝状态并继发纤溶亢进，这是由于脑组织含有丰富的组织凝血活酶，脑外伤后凝血激酶大量释放入血激活VII因子并触发外源