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分化型甲状腺癌预后影响因素Meta分析 　　[摘要] 目的 评价影响分化型甲状腺癌预后的诸多因素。 方法 检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Medline、OVID、Cochrone library、SciVerse ScienceDirect等数据库中关于分化型甲状腺癌患者预后的文献。依据纳入和排除标准，纳入符合要求的文献，并提取相应观测指标（性别、年龄、肿瘤大小、病理分型、远处转移、淋巴结转移、复发）的10年生存率，利用Revman 5.2软件对纳入文献的相关指标进行Meta分析。 结果 12篇文献，4140例患者纳入研究，对各指标的10年生存率进行Meta分析。结果显示：不同性别、年龄、肿瘤大小、远处转移、复发患者的10年生存率差异均有统计学意义（P 4 cm者（OR=3.69），无远处转移者预后优于有远处转移者（OR=0.13），无复发的患者预后优于有复发者（OR=0.32）。不同病理分型和淋巴结转移患者预后差异无统计学意义（P 0.05）。 结论 性别、年龄、肿瘤大小、远处转移、复发与分化型甲状腺癌预后相关，病理分型、淋巴结转移对预后的影响尚有待进一步的证明。 　　[关键词] 分化型甲状腺癌；分化型甲状腺癌；系统评价；Meta分析 　　[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）09（b）-0026-06 　　分化型甲状腺癌（DTC）是甲状腺癌中最常见的恶性肿瘤，主要分为乳头状甲状腺癌（PTC）和滤泡状甲状腺癌（FTC），其组织分化较好，恶性程度低，生长缓慢，预后一般较好，但仍然有一定的复发和死亡率[1]。据国际相关资料统计显示，各国的甲状腺癌的发病率呈上升趋势[2]，已成为世界发病率增长最快的恶性肿瘤之一，在北美及亚太地区已经成为排名前10名的常见的恶性肿瘤。关于影响DTC预后的因素，至今仍有很大争议。为了能够更好地了解各因素对DTC预后的影响，现对国内外相关文献进行Meta分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 纳入与排除标准 　　纳入标准：①临床病理学诊断为DTC的患者；②提供较详细的病例资料，进行随访并提供相关资料的10年生存率。排除标准：①试验设计存在明显缺陷的文献、重复发表的论文、综述、会议论文；②失访率过高，超过20%。 　　1.2 文献检索 　　以“分化型甲状腺癌”、“预后”、“影响因素”为中文主题词或关键词，以“differentiated thyroid carcinoma OR Differentiated Thyroid Cancers”、“prognosis”、“ influence factor”为英文主题词或关键词用计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、维普数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、Medline、OVID、Cochrone library、SciVerse ScienceDirect数据库。检索从建库到2013年9月的全部文献。 　　1.3 资料提取 　　通过阅读题目、摘要、全文，对资料进行提取。提取内容包括：患者性别、年龄分段、肿瘤大小、病理分型、是否有淋巴结转移、是否远处转移、复发等。 　　1.4 统计学方法 　　采用Cochrane协作网提供的Revman 5.2对纳入的指标进行分析，先对纳入资料进行异质性检验，根据检验结果决定采用固定效应法或者随机效应法进行Meta分析，并计算每个指标的OR值和95%CI。以P 　　2.2.4 肿瘤大小 共纳入资料8篇[3，5，6-8-9，12-14]，其中，肿瘤直径≤4 cm的总纳入1653例，10年生存人数为1530例，总生存率为92.6%；直径4 cm的总纳入266例，10年生存人数为211例，总生存率为79.3%。Meta分析结果可得，I2=0%，χ2=6.15，df=7，P=0.52，采用固定效应模式；计算OR=3.69，95%CI=[2.58，5.28]（P 4 cm着预后好。见图4。 　　2.2.5 淋巴结转移 共纳入资料9篇[3，5-6，8-9，11-14]，其中，淋巴结转移患者1227例，10年生存人数为1038例，总生存率为84.6%；无淋巴结转移患者976例，10年生存人数为870例，总生存率为89.1%。Meta分析结果可得，I2=60%，χ2=19.94，df=8，P=0.01，采用随机效应模式；计算OR=0.56，95%CI=[0.30，1.04]（P=0.07），菱形跨过无效线，差异无统计学意义，尚不能认为淋巴结转移对分化型甲状腺癌的预后有影响。见图5。 　　2.2.6 远处转移 共纳入资料9篇[3-6，8-9，12-14]，其中，纳入存在远处转移的患者共121例，10年生