创伤骨科对1例坏疽性脓皮病误诊误治.docVIP

创伤骨科对1例坏疽性脓皮病误诊误治 　　[摘要] 坏疽性脓皮病临床表现为破坏性、坏死性、非感染性皮肤溃疡，临床还出现疖样结节、脓疱或出血性大疱。触痛性的结节红斑，初为红色，以后中央变蓝色，最终形成溃疡。坏疽性脓皮病是一种少见的血管炎类皮肤病，以急性起病，迅速发展为特点。坏疽性脓皮病常伴全身中毒症状和器官受累，病死率较高。早期常因误诊而得不到有效治疗，从而加重病情的进展，甚至影响预后。现报道创伤骨科对坏疽性脓皮病误治1例，未明确诊断先采用手术室间隔缺损（VSD）负压吸引治疗，病情不能得到有效控制，明确诊断后应用激素联合丙球冲击疗法治疗，病情好转。现分享成功的诊治经验，以供相关学者参考。 　　[关键词] 坏疽性脓皮病；免疫系统；治疗 　　[中图分类号] R753.7[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2014）05（a）-0081-03 　　 　　A case report of the orthopaedic traumas misdiagnose and therapeutic error of pyoderma gangrenosum 　　CAO Dong 　　College of the First clinical Medicine, Nanjing University of Chinese Medicine, Jiangsu Province, Nanjing 210000, China 　　[Abstract] Pyoderma gangrenosum is a rare skin disease that involves inflammation of vascellum. Characteristic features are acute onset and rapid development. It is invasiveness and recidivity with a high mortality rate. In the beginning, pyoderma gangrenosum often cannot get effective treatment because of misdiagnosis. Without effecetive treatment at first, most patients will be sicker even has a influence after recovery. This paper has reported on the application of hormone combined with gammaglobulin therapy in the treatment of pyoderma gangrenosum in 1 case, to share the experience of successful diagnosis and treatment, in order to offer the reference related scholars. 　　[Key words] Pyoderma gangrenosum; Immune system; Treatment 　　坏疽性脓皮病是一种较少见的自身免疫性皮肤病，目前对其发病机制尚不明确，但其有效的治疗方法较多，局部治疗常用糖皮质激素、他克莫司等，还可使用血小板衍化生长因子、重组人表皮生长因子等。系统治疗包括糖皮质激素及免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司及霉酚酸酯等。此外，注射用免疫球蛋白、肿瘤坏死因子α拮抗剂、人源LFA-3/IgG1融合蛋白、血液净化疗??等均显示有效。治疗坏疽性脓皮病的首要任务就是明确诊断，排除其他疾病干扰，然后选择正确的治疗方法，防止病情进一步恶化。 　　1 病例资料 　　患者，男，50岁，因“左小腿外侧红肿疼痛半月，加重伴发热3 d”于2013年8月6日入住江苏省中医院骨伤科。患者半个月前因木头撞击致小腿局部擦伤破皮，微肿痛、无渗液，未予重视。5 d前自觉创面扩大、肿痛加重；就诊当地诊所，给予头孢类抗生素治疗2 d后出现发热寒战（最高体温达39.3℃），转至当地市中医院，给予头孢类及大环内酯类抗生素联合非甾体类抗炎药治疗，未见好转；局部皮肤红肿热痛不断扩大，逐渐出现左小腿下段皮肤坏死及渗液渗血。查血常规：白细胞、中性粒细胞、红细胞偏高，血红蛋白103 g/L；查体：左小腿下段大小约20 cm×10 cm溃面，伴渗血渗液，中间色红，周围色紫，溃面外周下端见血性水泡，伴左足背红肿热痛，足背动脉波动可触及，足趾活动可，血运正常（图1）；给予五水头孢唑啉静滴，排除绝对手术禁忌后，于急诊在全麻下行“左小腿下段外伤感染清创+室间隔缺