呼吸内科监护病房机械通气患者护患沟通方法探讨.docVIP

呼吸内科监护病房机械通气患者护患沟通方法探讨 　　【摘要】 目的 探讨呼吸内科监护病房机械通气患者在临床治疗护理中保证护患沟通有效的方法， 减轻机械通气患者生理、心理的不适与痛苦。方法 78例行机械通气治疗患者， 总结护理过程中沟通内容、沟通方法、沟通技巧， 并实施相应的护理。结果 在呼吸内科监护病房接受机械通气治疗的患者得到有效护患沟通后能积极主动配合治疗护理， 护患关系融洽， 护理工作满意度在98%以上。结论 良好的护患沟通在改善护患关系， 减少护患纠纷， 提高护理工作质量中起着举足轻重的作用。 　　【关键词】 机械通气；沟通内容；沟通方法；沟通技巧 　　呼吸内科监护病房（RICU）一般收治的都是呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿等需要行机械通气治疗的患者， 接受无陪病房封闭式管理。护士是患者重要的精神支柱， 良好的护患关系需要由有效的沟通来实现。而接受机??通气治疗的患者由于气管插管或气管切开导致不能发音， 无法清楚地用语言来表达自己的不适及意愿， 给患者生理、心理带来极大的痛苦， 给护患沟通带来了一定的困难。特别是患者出现卧位不适、皮肤瘙痒或需要大小便等需求时， 因不能得到及时的帮助可以产生急躁、焦虑、易怒、悲哀等负性情绪， 严重时甚至挣脱肢体约束而导致非计划性拔管的发生[1]， 直接威胁到患者生命安全而导致无法预料的后果。 　　1 临床资料 　　选择2013年1月～2014年3月在本病区住院的机械通气治疗患者78例， 其中男70例， 女8例， 年龄55～89岁， 平均年龄73岁。住院期间均给予特级护理， 护士针对患者生理、心理、社会文化等多元素需求， 选择合理的沟通方式， 采用人性化的沟通技巧， 保证了护患沟通的有效性， 使护理工作满意度保持在98%以上。 　　2 沟通内容 　　2. 1 病情方面问题 患者的既往史、现病史、过敏史， 现有的症状和体征， 近期相关检查及化验结果。患者的主诉， 如躯体某部位疼痛、想要吸痰、牙垫固定不适、想要吃安眠药等。 　　2. 2 生理需求方面问题 患者需要大便、小便；卧位不适想要翻身取舒适体位；局部皮肤瘙痒想要抓痒；躯体嫌冷嫌热需要增减被褥；肚子饥饿想要进食；口唇干燥等。 　　2. 3 心理需求方面问题 患者有事想见自己的家人；希望与医护人员沟通了解自己的病情；寻求健康知识的需求；想听轻音乐或看视频等。 　　3 沟通方式 　　3. 1 语言沟通 　　3. 1. 1 正式沟通 是指有计划、有准备、有目的地与患者沟通。主要是护士向患者介绍、讲解、告知。患者入住RICU后， 由于陌生的无陪环境， 各种特殊仪器的使用， 病痛的折磨会产生恐惧、孤独情绪[2]。护士要每天安排时间与患者进行正式沟通， 告知患者各种仪器使用的目的， 近期检查化验结果、治疗护理措施及相关注意事项、疾病预后、近阶段病情进展、手语方法等。介绍病情时应先向患者告知此次交流的目的， 根据患者的病情、体力合理掌控时间、郭红灵[3]认为尽量不超过30 min为宜。沟通过程中尽量使用通俗易懂、鼓励性、安慰性的语言， 不要使用大量的医疗术语及模棱两可的暗示性语言。 　　3. 1. 2 非正式沟通 是指在交接班、晨晚间护理、进行各项治疗、护理操作过程中、巡视病房期间和患者随意沟通， 不受时间限制[4]。护士应该主动问候患者， 及时告知患者病情好转的迹象， 见缝插针评估患者病情， 评价实施护理措施后的结果， 从而进一步收集患者资料。沟通过程中注意关心患者需求， 及时给予情感支持， 尽可能提供有效帮助并获得患者最大程度的配合。 　　3. 2 非语言沟通方法 　　3. 2. 1 手语法 手语法使用于机械通气时神志清醒的患者。患者伸大拇指表示要大便；伸小拇指表示要小便[5]；用手指表示喉咙有痰；握空心拳作喝水动作表示口渴；握实心拳打床表示疼痛（形如重锤）；握笔写字式表示想写字；用手指着痒的部位并做出抓痒的动作表示局部皮肤发痒；用手指指着气管插管并做出拔管动作表示不能忍受或问还有多少天能拔管；五指并拢翻动手掌表示想翻身摆舒适体位；动手又动脚表示想解除手脚约束；张张嘴巴表示固定的牙垫不适；作拉被子的动作表示嫌冷；用右手食指在左手腕部画圈表示问时间等。 　　3. 2. 2 写字法 写字法使用于具有一定文化功底的患者， 当患者精神状况比较好， 遇到护患之间无法用手语沟通或患者有写字需求时， 给患者准备好写字板和笔， 帮助患者摇高床头取舒适卧位让患者清楚地把自己的意愿写出来。有些患者写出的字难以辨认， 护士可以通过猜测法来认定， 了解患者需求。 　　3. 2. 3 交流沟通板 对于不识字或体力差、无法书写的患者一般都会使用图文并茂的交流沟通板、卡片、图片。沟通板上提供彩色实物图片和简单明了的汉字， 如翻身、饥饿、头疼、胸闷等