急慢性疼痛评估指标及其临床应用.doc

临床常用疼痛程度评估方法的评价 广东省第二人民医院麻醉科 肖晓山 英国人能表达Hamlet的思想和Lear的悲剧，却无法形容颤抖和头痛……。一个中学女孩陷入爱河时，有莎士比亚和Keats为其诉说；但若一个病人向医生描述他的头痛，立刻就显得词藻枯竭。 在疼痛临床实践上衡量疼痛在很大程度上是依赖于病人和医生或护士之间的口头对话，没有仪器和设备能够估价疼痛的不同类型和其强度。目前，在疼痛研究中主要是应用评分量表进行评估。 使用任何类型的评分量表，都有发生几种错误的倾向，包括：偏见，就是一种评定偏高或偏低的倾向；光圈效应，就是一种评定一切变量不是高就是低的倾向。减少这类错误的影响可采用比较患者之间的不同而不是单个的评分。所以，在疼痛临床实践中应用评分量表时，一般考虑五项标准：①易于管理和评分；②错误应用的比率低；③有灵敏合用的类型数目；④有灵敏统计的能力；⑤与用其它量表所得结果有一定相关性。 一、主观评估指标 1.视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS) VAS在疼痛临床广泛使用，但仍存有如下缺点：①它不能用于精神错乱或服用镇静剂的患者；②它需要视觉和运动功能基本正常；③它的应用需由患者估计，医师或护士测定；④如果照相复制长度出现变化，则对原件和复制品测量距离进行比较就有困难。 2．麦-吉疼痛问卷(McGill pain questionaire，MPQ) MPQ主要目的在于评价疼痛的性质，它包括一个身体图像指示疼痛的位置，有78个用来描述各种疼痛的形容词汇，以强度递增的方式排列，分别为感觉类、情感类、评价类和非特异性类四类。此为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛及其性质、特点、强度和伴随状态和疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。 MPQ在临床使用中可测定有关疼痛的多种信息和因素，实用于临床科研工作或较为详细的疼痛调查工作，但对病人的要求较高，表中的词类比较抽象，相对复杂，所以有时病人难以理解，并且花费时间较多，所以临床应用中具有一定的局限性。 3.神经性症状征候的利兹评估（LANSS） LANSS疼痛等级是建立在感觉描述分析和感觉功能紊乱的床边检查的基础之上的，并提供直接的临床信息。是以感觉描述分析和感觉紊乱床边检查为基础的。在带有标准的23号针头的注射器上加一系列不同的重量。对每个重量，要使针头垂直接触患者的皮肤数次，由检查者决定是否用力向下压。加重针头以上升和下降的方式应用于大约1平方厘米范围的皮肤上。PPT被定义为持续引起明显感觉的最轻的加重针头。11个重量被采用：0.3，0.6，0.9，1.2，1.5，2.0，2.5，3.0，3.6，4.2，5.0g。尽管PPTS仅仅测试有髓鞘的Aδ-神经纤维，但在针刺和热极限间存在着强烈的相关性等，提示PPT可以给出无髓鞘的C-神经纤维的功能的可比较的信息。 当用一缕棉线轻轻抚摩指定标记部位可以引起疼痛而在控制部位是正常的感觉，就可以判断触诱发痛…………………………………………………　　（０） 是――我有相当多的这些感觉…………………………………………………………　（５） 你的疼痛使疼痛区域的皮肤看起来与正常的皮肤不同吗？象有些杂色或看起来比较红或粉红这些词可以描述这种外观。 否――我的疼痛不影响皮肤的颜色…………………………………………………..　　（０） 是――我已经注意到疼痛使我的皮肤看起来与正常的皮肤不同………………….　　（５） 你的疼痛使受影响的皮肤接触起来异常敏感吗？当轻敲那个部位皮肤时有不舒服的感觉，或穿紧身衣时有疼痛感可以描述这种异常的敏感性。 否――我的疼痛没有使我那个区域的皮肤异常敏感……………………………….　　　（０） 是――我的那个区域的皮肤似乎是接触起来异常敏感……………………………..　　　（３） 当你安静的时候，你的疼痛会突然产生和没有明显原因的爆发吗？象电击、跳动、爆裂这些词可以描述这些感觉。 否――我的疼痛真的没有感觉到象这样……………………………………………　　（０） 是――我有很多这样的感觉…………………………………………………………　　（２） 你的疼痛感觉好象疼痛部位的皮肤温度有异常变化吗？象热和烧灼感可以描述这些感觉。 否――我真的没有这些感觉…………………………………………………………　　（０） 是――我有很多这样的感觉…………………………………………………………　　（１） 附录Ｂ.　感觉测试 皮肤的敏感性可以通过疼痛部位与对侧或邻近的非疼痛部位比较来检查，可以查出触诱发痛和可变的针刺极限（ＰＰＴ）的存在。 触诱发痛 用棉线轻轻抚触非疼痛部位，然后是疼痛部位。如果在非疼痛部位是正常的感觉体验，但在疼痛部位轻触时，体验到疼痛或不舒服的感觉（麻刺感、恶心），那么就存在触诱发痛。 否