诊断、治疗,一错再,医院终判赔.docVIP

诊断、治疗,一错再错,医院终判赔 　　案例回放 中国论文网 /6/viewhtm　　患者王某，2013年3月底因感觉腿部疼痛，伴行动不便，于4月初到云南某三甲医院检查，病情诊断为左侧股骨粗隆区病灶、骨质破坏，性质待定。2013年4月底，患者在家中打扫卫生的过程中不慎滑倒，后被120急救车送往昆明某骨科医院治疗。患者及家属将月初在云南某医院的检查报告及病历资料都给了门诊首诊医生，门诊医生以“左股骨粗隆间骨折”将患者收住院，并于2013年5月1日对患者行“左股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位铜板螺钉内固定术”，术后患者于5月12日出院。患者出院20天后到该院复查，但该院并没有对患者进行相关补充检查，也没有在专家会诊的情况下，便决定给患者用石膏固定处理，并要求患者回家休养45天。患者因石膏固定坐卧受限，臀部出现严重压疮，身体及精神较差，于2015年6月28日再次入住昆明某骨科医院。该院骨伤科申请院外专家会诊，会诊意见：“本院术前及术后X线片提示左股骨粗隆部有骨质改变。根据病史、体检及各时期各种辅助检查。初步诊断：①左股骨粗隆部病理性骨折；②左股骨粗隆部肿瘤，转移性？原发性？处理：①全身检查进一步明确诊断，排除转移瘤；②必要时局部活检进一步明确诊断；③目前暂时对症支持治疗。”此时，昆明某骨科医院才发现其骨科之前对患者王某病情诊断及治疗的错误。患方要求转入成都军区昆明某医院继续住院治疗。患者转入成都军区昆明某医院完善检查后，院方建议患者至肿瘤专科医院住院治疗。2013年7月27日，云南某肿瘤医院以“左股骨纤维肉瘤”将患者收入院，患者病情诊断为左股骨粗隆纤维肉瘤转移Ⅳ期，存在化疗指征，给予化疗，但患者王某仍于2013年10月5日死亡。 　　患者死亡后，家属将昆明某骨科医院告上法院，并申请进行医疗损害司法鉴定。鉴定意见为：①昆明某骨科医院在对患者王某诊疗过程中存在阅片诊断错误，治疗方案选择不佳的过错，缩短了王某的生存周期。②王某在死亡后未进行病理解剖，根据现在的资料无法判断王某的死亡与昆明某骨科医院的诊疗行为之间的因果关系。 　　法院审理后，一审法院判决昆明某骨科医院承担60%的责任，赔偿患者家属50万余元。一审判决作出后昆明某骨科医院向昆明市中级人民法院提出上诉。二审法院经过公开开庭审理后，驳回了昆明某骨科医院的上诉，维持原判。 　　律师点评 　　本案系医疗机构在为患者提供诊疗服务的过程中，其医护人员未尽注意义务，读片失误致使治疗方案选择错误，并进一步导致患者的疾病未得到及时的治疗，病情恶化，最终经治疗无效死亡而被判决巨额赔偿的典型案例。本期，我们进一步对该案涉及的相关问题进行深度剖析。希望该案例能给广大的医疗机构及医护人员以警醒。 　　什么是注意义务？ 　　注意义务包括：一般注意义务和特定注意义务。所谓一般注意义务，简单地说，就是行为人在作出某种行为时，应能预见到自己的行为有可能产生的某种损害后果，并且做好防范措施，避免损害后果的发生。特殊注意义务，是指从事特定职业、具有特殊身份的人，从事特定工作的过程中，通过其专业知识及专业技术应当避免某一行为或损害后果发生的义务，如医护人员在诊疗过程中对患者生命健康就有特殊的注意义务要求，而且要求非常严格，若未尽到相应注意义务，就有可能被判承担相应赔偿责任。未尽注意义务，医方在诊断和治疗上都“犯了错” 　　就本案昆明某骨科医院对患者的治疗行为来看，用普通老百姓的眼光看医院也存在一定的问题。从专业角度来说，过错更加明显。当2013年4月初患者到云南某三甲医院CT检查后诊断：左侧股骨粗隆区病灶、骨质破坏、性质待定。4月底，患者因摔倒到昆明某骨科医院门诊就诊时，门诊接诊医生结合患者病情陈述及临床症状将病情断为左股骨粗隆间骨折，上段骨质破坏（性质待定），最终以左股骨粗隆间骨折（病理性骨折，性质待定）收入骨科治疗。但是骨科医生对门诊的诊断并未引起重视，且入院当日骨科CT片可见“左股骨粗隆间有明显密度降低影，并骨吸收、溶骨性骨破坏影像，骨折面毛糙，呈锯齿状”。而医院的影像报告未能针对病理性骨折的影像学表现，作出正确的描述和判断，临床医生也未对影像学结果结合患者术中病灶表现，作出正确的复核和判断，导致诊断错误。 　　患者第一次入院后，医方未诊断出左股骨粗隆部病理性骨折、左股骨粗隆部肿瘤可能，因此导致后续治疗方案选择错误。就本案而言，无论病理性骨折或是单纯骨折，在疾病发生后首先进行内固定，恢复骨质连续性是不错的，但是若为骨肿瘤所致病理性骨折，应在手术前后进一步地检查和治疗，以控制肿瘤扩散，提高患者生存率，而医方因为前期诊断错误只进行了单纯的骨折复位内固定术，未切除肿瘤病灶。术后也未进行进一步检查和治疗，使患者的病情未得到有效控制，并不断发展，最终经治疗无效死亡。因此，医院还存在前期诊断错误导致后期治