答反应关节炎患者孕期、哺乳期用药咨询.docVIP

答反应性关节炎患者孕期、哺乳期用药咨询 　　【患者来信】我是一名关节炎患者，我的患病经历可概括为发病-反复发作-确诊-孕期发作-哺乳期发作-渴望痊愈几个阶段。 中国论文网 /6/viewhtm　　发病 被误诊为“滑膜炎” 　　我首次发病是在2003年，有一天早上我突然感觉右膝有点疼痛，开始以为是自己不小心在哪里磕到了，就没当回事，可是2 d后腿痛加重并有肿胀。到校医处查看，校医问诊后建议我去大医院查查，于是我去了当地比较大的一家医院，当时的诊断结论是“滑膜炎”，开了一些滑膜炎冲剂回校服用。 　　可是回校后症状仍在加重，腿如灌了铅般抬不起来，只好卧床休息。治疗方面除了服药外，还采取了热敷加理疗。虽然1个月后能下地，但洗澡或太累时腿部都会反复肿胀。一直按滑膜炎治疗，大概反复半年后症状阶段性“消失”。现在回想，症状之所以“消失”了一段时间，可能是最后吃了几片英太青（双氯芬酸钠缓释胶囊）。 　　反复发作 未遵医嘱自行用药 　　症状“消失”后，病情又反复过几次，还呈现游走性左肘关节、锁骨、坐骨和右膝疼痛。有一次发作时，我根据上次症状“消失”时的用药，自己去药店买英太青，但店员推荐我使用相同成分的双氯芬酸钠缓释片，结果很管用，用药2 d后症状就消失了，疼痛缓解。 　　后来，一感觉有关节疼痛或有加重趋势我就自己服用双氯芬酸钠。 　　反复发作几次后，我总结了病情特点，关节基本呈游走性疼痛，大关节疼痛在早上比较严重。发作几次后意识到问题的严重性，去了积水潭医院骨科就诊，医生建议我去风湿免疫科检查，当时不知什么原因就没去风湿免疫科，现在很后悔自己自以为是的行为。 　　确诊 误治多年，终于确诊 　　2011年11月右膝又开始肿胀疼痛，我认为滑膜炎就要消炎，于是在家门口的私立医院输液消炎，外加红外线照射。可是如此治疗1周后病情不但未见好转，而且膝关节越肿越大，当医生说要穿刺抽液时，我才决定逃离那个医院。 　　此时腿已经很痛了，可以说举步维艰，于是到北医三院运动医学科就诊，医生很认真地诊断，并给予加急磁共振检查，磁共振结果显示正常，于是安排给我关节穿刺取液观察，排除了骨科疾病，并很明确地建议我务必去风湿免疫科就诊。 　　随后，在风湿免疫科化验了风湿五项、血沉、类风湿因子和C反应蛋白等，结果显示，血沉和c反应蛋白远超出正常范围，类风湿因子阴性，医生确诊为反应性关节炎。 　　波折治疗多年，至此，才算确诊。确诊后治疗了1个月就基本恢复，只是右腿比左腿细了一圈，但由于着急要孩子而未巩固治疗。 　　孕期发作 病情在孕期发作，用药1周后好转 　　2012年7月，右膝肿痛再次发作，此时已怀孕3个月了，于是找到北医三院风湿免疫科的刘湘源主任就诊。我本以为需要做很多检查，可是刘主任根据询问的病史、对患处按压检查及在就近医院的验血结果，就确定了是再次发作，建议回家服药，开了孕期可以吃的乐松与柳氮磺吡啶，并配上叶酸。用药1周后症状消失。2013年1月，孩子平安出生，且很健康。 　　哺乳期发作 乳期再次发作 　　2013年7月，哺乳期右膝再一次发作，由于对哺乳期服药有顾虑，未能坚持服药，右膝依然未恢复，时好时坏。 　　虽然自从生病以来反复发作好多次，但自从确诊以来对于治疗效果都很有信心，但无奈时机不对，怕连续服药影响孩子，想等到哺乳期结束就积极投入到治疗中，希望有那么一天疾病彻底远离我，即使不能爬山、滑雪，至少可以行走自如、自由奔跑，不再发生几个月一次的关节活动受限。 　　需要解决的疑惑 　　针对我的患病过程，提出如下问题，希望刘湘源主任在百忙中给予答复：①我服用过乐松、扶他林、西乐葆、英太青和双氯芬酸钠缓释片，哺乳期能服用吗？如果能服用，需要注意什么？②服用乐松时出现手足紫红色斑、发痒，是乐松过敏吗，能否继续服用？③在哺乳期发作的情况下继续哺乳，对婴儿有影响吗？④如何才算彻底治愈，是不是需要等到哺乳期结束后连续用药，直到血沉和C反应蛋白正常？ 　　患者：小乔 　　专家回复 　　多数的反应性关节炎经过正规持续治疗，是能完全缓解的，来信的患者之所以反复迁延不愈，与其停药和不按医嘱用药是有关的。 　　关于孕期和哺乳期的用药问题 　　哺乳期能否服用乐松、扶他林、西乐葆、英太青和双氯芬酸钠缓释片？如果服用，需要注意什么？这5个药物均属于非甾类消炎药，它们是可用于哺乳期妇女的，尽管服用后，有少量分泌入乳汁，但大部分相对安全，无明显不良反应发生，但注意在用药前哺乳或给药4 h后哺乳，这样可减少婴儿对药物的摄取。此处也强调一下，孕期使用这类药是有讲究的，孕中晚期不主张使用（美国食品和药物管理局规定，孕30周后属于C类），因有引起胎儿动脉导管狭窄或早闭、肺动脉高压（肺动脉高压程度与用药剂量成正比）、胎儿肾功能受损、尿量减少和羊水过少的风险。而妊娠早期使用相对安全（美国食