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关节镜辅助下胫骨平台骨折微创治疗 　　[摘要] 目的 研究探讨关节镜辅助下胫骨平台骨折微创治疗的疗效观察。方法 将在该院治疗的48例胫骨平台骨折患者，在关节镜辅助下开展胫骨平台骨折微创治疗。骨折通过Schatzker进行分型，其中I型18例，II型15例，III10例，IV5例，手术前给患者拍片、三维螺旋CT重建、分型，手术时在关节镜辅助下线在骨折复位的旁侧小切口螺钉、支撑小钢板固定，之后处理半月板、软骨和韧带等合并损伤，术后复健内容为锻炼（早期）、负重（晚期）。结果 43例患者术后出院后，经过5～28个月随访，其骨折愈合满意度高，关节功能通过lysholm评分，优良率达到了93.75%，且无并发症。结论 经关节镜辅助下胫骨平台骨折的微创治疗，其临床效果好，患者满意度高。 　　[关键词] 微创治疗；胫骨平台；骨折；关节镜 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0034-02 　　胫骨平台骨折作为常见的关节内骨折，一般都伴随着韧带、半月板、软骨等关节机构损伤，胫骨平台骨折的治疗关系着患者关节功能的恢复，出现问题不仅加重患者的疼痛感、加重病情，还会导致关节功能的障碍，因此其有效治疗是十分重要的。为研究探讨关节镜辅助下胫骨平台骨折微创治疗的疗效观察，2007―2012年在该院治疗的48例胫骨平台骨折患者，在关节镜辅助下开展胫骨平台骨折微创治疗，取得了较好的治疗效果。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取在该院治疗的48例胫骨平台骨折患者，其中男25例，女23例，年龄在21～72岁之间，平均年龄42岁。均为新鲜闭合性骨折。导致损伤的原因，其中车祸造成20例、跌伤12例、高处坠落12例、重物砸伤5例。骨折通过Schatzker进行分型，其中I型18例，II型15例，III10例，IV5例。 　　1.2 术前准备 　　术前准备要对患者做好详细的体检，并贩毒案患者的腓总神经和重要血管是否有受损情况的发生。并且手术前给患者照X光片、三维螺旋CT重建、分型。手法复位之后用长腿石膏托固定并抬高从而使肢体消肿，其中有软骨组织肿胀患者要进行根骨牵引治疗。在患者受伤到手术期间大约平均6 d。 　　1.3 手术方法 　　首先，利用关节镜进行辅查。对膝关节展开检查并清理有的积血或碎片，然后观察膝关节内的具体要求情况，有半月板损伤或是软骨碎片予以切除或摘除。其中若是存在交叉韧带体部完全断裂，留到II期重建。胫骨平台骨折处关节能在牵开半月后显示，观察损伤的情况，如关节面塌陷的深度和范围，或是部分骨折块移位后的程度和方向。其次，进行骨折复位和内固定，根据每个患者具体骨拆位置的不同，取前外侧或者是前内侧后上至签下的斜形切口，大约为3 cm，根据不同分型展开不同固定方法，如I型患者骨折采用手法挤压复位，用2枚克氏针进行临时固定，之后将解剖型钢板从切口插入，并置于估摸外然后用螺丝固定，并通过关节镜尖刺复位状况[1]；第三，对于侧副韧带和腓总神经损伤的处理，进行内固定后，观察侧副韧带的紧张感，对有明显松弛的病例进行I期修复。对于有腓总神经损伤的患者进行I期探查并做松解治疗[2]。第四，进行术后处理。术后处理分为两种，一种是无交叉韧带损伤、术后稳定，第3天开始膝关节功能训练、第2周开始拄拐不负重行走；对于有交叉韧带损伤、术后不稳定的，给长腿石膏托固定，1个月后拆除开始膝关节功能锻炼。所有患者术后3个月经拍片现实愈合情况满足负重，开始逐渐进行负重锻炼。 　　1.4 疗效判定标准 　　关节功能通过lysholm评分，通过对跛行、支撑、交索、疼痛、肿胀、稳定度、爬楼梯和下蹲等内容的评定标准进行打分，超过90分为优秀、80分为良好、60分以下为较差，并观察期有无并发症出现。 　　2 结果 　　43例患者术后出院后，经过5～28个月随访，其骨折愈合满意度高，经X光线检查得到确认显示关节面平整、平台宽度恢复。而且关节功能通过lysholm评分，膝关节活动力恢复情况好，优良率达到了93.75%，且无并发症，如皮肤坏死、关节内组织感染、伤口延迟愈合、下肢血栓、骨筋膜间隔综合征等情况发生，而且在随访过程里也没有观察出现了创伤性膝关节炎、膝关节内翻、外翻畸形的情况发生，患者经过几个月到是几个月的恢复，状况整体良好。 　　3 讨论 　　微创治疗是目前医学领域兴起的一种新型治疗手段，它和传统手术相比的优势在于其手术治疗创口小，手术中出血少，而且术后病人的疼痛感清、恢复快，疤痕也比较细并能较好的修饰，可以说越来越受到医生、病人和家属的欢迎。而现今发达的科学技术也为微创治疗提供了有力的技术保障，像关节镜就属于光学设备的一种，除此还有如X光机、CT等一些其他电子设备。 　　关节镜是用来观察关节内部结构的