机能实验学 病例讨论.docVIP

病例讨论一诊断及其依据入院诊断：1.风心病.2.二尖瓣狭窄并关闭不全，心衰Ⅱ度，心律失常；2.肺部感染；3.高钾血症；4.代酸并呼酸；5.血小板减少症；6.肾功能不全诊断依据1、风心病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心衰Ⅱ度，心律失常：（1）既往史：风湿病史20年：心脏病史14年，强心利尿治疗有效（说明：心脏病史应纳入现病史）；无结核、肝炎、肾炎史。（2）现病史：心脏病史14年，加重10天，感染、酸碱平衡及电解质代谢紊乱、心律失常等诱因明显，心脏病史症状明显（参见现病史）。（3）体征：脉搏、呼吸、体位、发绀、水肿、颈静脉、心界、心率、节律、心音、杂音、肝脾触诊等系列体征明显（参见体查）。（4）实验室资料：血沉、抗O、X线等检查（参见实验室检查）2、肺部感染：（1）既往史：心脏病史14年，伴咳嗽、咳痰等症状（说明：心脏病史应纳入现病史）；（2）现病史：心脏病史14年，加重10天，加重前感冒着凉的诱因明显，伴咳嗽、咳痰、发热、寒战等症状。（3）体征：体温、脉搏、呼吸、发绀、水肿、咽红、扁桃体肿大、肺部罗音等系列体征明显（参见体查）。（4）实验室资料：白细胞、血气分析、X线等检查（参见实验室检查）3、高钾血症：现病史及血气分析示酸中毒。（2）血钾6.5mmol/l。4、代酸并呼酸：(1)代酸：高钾血症、肾功能不全促代酸，血气分析示酸中毒。（2）呼酸：心脏病、肺部感染促呼酸，血气分析示酸中毒。5、