经皮3.0 mm HCS头加压空心钉治疗腕舟状骨骨折.docVIP

经皮3.0 mm HCS埋头加压空心钉治疗腕舟状骨骨折 　　[摘要]目的总结应用3.0 mm HCS可埋头双向加压螺钉经皮微创手术治疗腕舟状骨骨折的手术方法及疗效。方法选择2011年7月～2015年3月期间采用C型臂X线透视下闭合复位，经皮掌侧入路治疗Herbert B1、B2、B4、B5型骨折22例，观察其治疗效果。结果术后随访1～9个月，所有类型骨折均愈合，平均愈合时间为（9.5±3.8）个月。功能恢复良好，用改良Mayo腕关节功能评分：优19例，良3例，优良率100%，末次随访腕关节功能达到对侧90%以上。结论采用3.0 mm HCS可埋头双向加压螺钉经皮微创手术治疗腕舟状骨骨折，近期疗效满意。 中国论文网 /6/viewhtm　　[关键词]腕舟状骨骨折；微创；双向加压；空心钉 　　[中图分类号]R687.3 [文献标识码]B [文章编号]1673-9701（2016）04-0072-03 　　腕舟状骨骨折是临床常见骨折之一，占腕部骨折60%-70%，由于其解剖位置及血供的特殊性，其发生骨折后常易产生骨折不愈合，甚至出现缺血性骨坏死。目前腕舟状骨骨折多采用手术治疗，经皮螺钉复位内固定已经成为治疗腕舟状骨骨折的主流手术方式。本研究自2011年7月-2015年3月对22例腕舟状骨骨折患者采用内固定研究协会（arbeitsgemein-schaff fur osteosynthesefragen，AO）3.0 mm埋头加压螺钉（headless compression screw，HCS）可埋头加压空心钉经皮闭合复位内固定治疗，术后定期随访均获得满意疗效，现总结报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　选择2011年7月～2015年3月期间22例腕舟状骨骨折患者，男18例，女4例，年龄18～52岁，平均（35.5±4.4）岁，其中左侧7例，右侧15例，受伤至手术时间2～8 d，平均（3.6±1.3）d，所有患者术前均行X线及CT检查，了解骨折类型，骨折分型采用Herbert分型，其中B1型（远端斜行骨折）2例，B2型（腰部完全骨折）17例，B4型（经舟骨、月骨骨折脱位）1例，B5型（粉碎性骨折）2例。 　　1.2手术方法 　　采用臂丛麻醉，患肢外展手外科台，前臂旋后位，C型臂X线机透视下定位进针点，有移位骨折先行手法复位（或克氏针撬拔复位）后定位；无移位骨折直接定位：取3枚1 mm克氏针分别平行于舟状骨远近级、舟状骨纵轴，纵轴线与远近级交点即为进针点及进针方向（图1），标记后消毒铺单。本组病例均采用腕掌侧进针内固定，作腕舟状骨远级掌侧横行小切口，长约1 cm，分离至骨面（图2），取1.1 mm定位导针自进针点钻入，进针方向正位与腕关节纵轴呈40°桡偏，与标记线方向一致，侧位保持40°背伸，C型臂X线机分别于腕部正位及侧位透视下证实导针正确位置，侧位上克氏针位于舟状骨纵轴中央，正位上自远级向近级走向基本垂直骨折线，导针深度以针尖位于舟状骨近级关节面下2 mm处为宜，测深，选择合适长度空心螺钉，通常需减去埋头2 mm及需加压的骨折断端间隙1～2 mm长度，使用2.0 mm空心钻和钻套进行预钻，深度不超过导针螺纹部分，取合适长度AO3.0 mmHCS双向加压螺钉连接加压套筒，经导针拧人，螺钉拧人至加压套筒抵达骨面形成加压固定，取出加压套筒，连接埋头螺丝刀，继续拧人螺钉至骨面下2 mm，完成埋头后退出螺丝刀及导针，透视下检查骨折复位固定满意（图3），活动无异常后，冲洗创面，全层缝合切口，术毕。术后24 h开始指导进行腕手功能锻炼。 　　1.3观察指标 　　①术后腕舟状骨X线检查结果，了解骨折复位及内固定螺钉位置隋况。②骨折愈合时间。③关节功能情况，采用改良Mayo腕关节功能评分评定：根据疼痛程度、工作情况、活动范围、握力进行评分，每项0～25分，优25分，良15-20分，可5-10分，差0分，总分100分，优：91～100分，良：80～90分，可：65～79分，差：64分以下。 　　2结果 　　平均手术时间（92.4±30.6）min，术后X线检查均显示骨折端解剖复位，置人螺钉均位于腕舟状骨纵轴中央，钉尖位于远级关节面下，无穿出，断端加压固定。定期随访1～9个月，根据骨折愈合情况指导功能锻炼，所有患者骨折均达到骨性愈合，平均愈合时间为（9.5±3.8）个月，未发生舟状骨缺血性坏死及骨折不愈合病例。改良Mayo腕关节功能评分：优19例，良3例，优良率100%，末次随访腕关节功能达对侧90%以上。见图4、5。 　　3讨论 　　腕舟状骨骨折是腕部的高发骨折，多为跌倒时前臂旋前位，腕关节背伸手掌着地的间接暴力所致，其中70%为舟状骨腰部骨折，无移位的舟状骨骨折容易产生漏诊。目前一般以舟骨骨折移位距离来判断稳定