颈椎及脊柱外伤麻醉.pptVIP

1.椎体骨折 2.前屈/背屈与脊髓压迫。 * ▲椎板、椎弓骨折而椎体完整的病人： 适当前屈减轻可能的脊髓压迫，但不宜后仰，后仰加重脊髓压迫。 * ▲颈椎脱位的病人或伴明显韧带损伤的病人，人工牵引加重脱位。 * ▲环枢关节脱位的病人： 1.立位前倾时齿状突压迫脊髓加重，后仰位对脊髓的影响较小。2.麻醉下仰卧位向上提下颌加重环椎与齿状突的分离，加重脊髓压迫。 * * 环枢关节脱位 ▲颈椎间盘突出症的病人： 颈部前倾时加重对椎间盘的压力，使症状加重，气管插管时实宜适当后仰。 * ▲粉碎性骨折或有骨碎片的病人： 无论如何变动头颈的位置，均可能产生脊髓损伤。只能采用中立位固定。 * 4、插管技术与颈椎损伤 * 有人比较了清醒气管插管(仅局麻)与不插管颈椎损伤病人的神经学状态,结果发现两组间发生神经学分级恶化的比例没有区别,作者认为清醒气管插管是安全的。 为了减少气管插管时可能产生的头颈移位，麻醉开始前除注意MILI外，可用宽胶布将前额、鼻、面颊固定于左右手术床边。 静脉麻醉药芬太尼应在病人完全肌松后推注，以免产生呛咳。 气管切开，可能产生1-2mm的损伤部位移位，如有必要可以施行。 * 有关喉罩的作用尚不肯定，因其能对颈椎产生压力之故。 目前绝大多数医师认为纤维支气管镜插管产生的移位最小,但无论如何，手工中立位固定（MILI）是