乙肝后肝硬化护理查房.PPT

胆总管结石 肝胆胰外科三月份护理房 方萍 蒋璐敏 2012.3.22 病例介绍 患者，男性，83岁，杭州人，退休 主诉：反复上腹痛伴畏寒，发热5年余，再发伴加重2天。 既往史：胆囊切除手术史，前列腺增生，否认高血压糖尿病等病史 入院诊断:胆总管结石伴感染 家庭社会关系：孤寡老人，一直住福利院，由阿姨照顾。  A：2012.2.20反复上腹痛伴畏寒，发热5年余，再发伴加重2天。入住我院消化内科。 B：2.21行急诊ERCP术，入置ENBD检查结果示：胆总管多发结石。 C：2.26因胆总管结石较大，为手术治疗转入我科。 D：3.1行胆总管探查取石术。 什么是胆总管结石？ 指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结石，多数为胆色素结石或混合性结石，胆囊内不一定有结石。继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为胆固醇结石。 胆总管结石的临床表现 腹痛：剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐。 寒颤、高热：呈持张热。 黄疸：多呈间歇性和波动性变化。 体征 剑突下和右上腹部有深压痛。 如感染炎症较重可有右侧腹直肌紧张。 肝区有叩击痛。 如胆总管下端梗阻而胆