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前牙区即刻种植短期临床疗效观察 　　[摘要]目的：评价前牙区即刻种植的临床疗效。方法：选择21例患者31颗病患前牙，在拔除患牙后即刻植入种植体，种植体植入后采用愈合基台关闭拔牙创口，水平褥式缝合。种植体植入后3～6个月制作修复体。修复后1、3、6、12个月分别行临床检查和X线片检查，观察种植体周围有无阴影，种植体周围牙槽骨吸收情况和软组织情况。并使用红色美学分值（PES）和白色美学分值（WES）对种植体周围软组织和修复体进行美学分析。结果：31颗种植体均形成良好骨结合无松动；种植体颈部边缘骨吸收量均小于3mm；牙龈无红肿，无牙周袋。PES均值为7.36±1.26，远中龈乳头（1.57±0.36）分值最高，近中龈乳头（1.35±0.52）的分值最低。WES均值为7.46±1.35，牙冠形态1.75±0.32分值最高，牙冠表面质地（1.43±0.69）分值最低。结论：严格选择适应证，并对该项技术有充分的理解及经验，制定一个系统的评估和治疗方案，前牙即刻种植可以取得理想的效果。 　　[关键词]即刻种植；前牙； 牙种植；骨结合；引导骨组织再生 　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）13-1102-04 　　随着经济发展、科技水平的提高，人们对美观和舒适的要求不断提高，种植义齿日益成为一种牙列缺损或牙列缺失的常规修复方法。但常规种植义齿修复的周期较长，部分患者特别是前牙缺失的患者难以接受。即刻种植是指在拔除患牙后即刻植入种植体，缩短了疗程，满足了患者的治疗要求；且有利于减少软、硬组织的吸收[1]。本研究选择了21例即刻种植患者，对其临床效果进行评价，以期为临床工作提供一定的依据。 　　1 材料和方法 　　1.1一般资料：选择2011年3月～2012年9月在我院种植科就诊的患者21例（男9例，女12例），年龄18～56岁，平均37.2岁，共植入31颗种植体。 　　纳入标准：①没有急性根尖炎症；②没有严重的骨缺损，唇侧骨板至少在1mm以上；③牙槽窝根尖区及腭侧部有可用骨量至少3～4mm；④牙龈为厚龈形的患者；⑤咬合关系正常，无深覆牙合，无夜磨牙；⑥无手术禁忌证。 　　1.2材料：本研究采用的种植系统Replace种植系统（Nobel biocare，瑞典），Superline种植系统（登腾，韩国），Bio-Oss骨粉（Geistlich Pharma AG，瑞士），Bio-Gide生物膜（Geistlich Pharma AG，瑞士），牙周膜分离器（Fiadent，德国）。 　　1.3方法：术前口服阿莫西林1g，复方氯己定含漱，消毒铺巾，阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉，暂不翻粘骨膜瓣，将牙周膜分离器置于牙根与固有牙槽骨之间，尽量深入，切断牙周膜微创拔除患牙。必要时用小球钻在残根唇腭向磨沟槽，分块拔除残根，尽量不要破坏唇?骨板。植入位置应该在拔牙窝根尖1/3处的腭侧壁，种植体长度至少应超过根尖3mm，首先使用小球钻来确定种植窝预备的中心点，再用扩孔钻逐级制备种植窝。检查唇?骨板，如骨板完整且厚度大于1mm，则不需要GBR；如唇侧骨板有缺损，则种植体植入后需要进行GBR。植入种植体后，在种植体与周围骨壁的间隙内植入Bio-Oss骨粉和自体骨混合物。检查种植体初期稳定性，稳定性不足时采用埋入式愈合，上覆盖螺丝，腭?取软组织瓣覆盖在拔牙创口，缝合关闭创口。若种植体扭矩大于35N.cm，选用合适的愈合基台连接至种植体，近远中龈乳头褥式缝合。术后服用抗生素，复方氯己定漱口液含漱。 　　3～6个月后复诊，拍根尖片检查种植体骨结合情况，取模，制作烤瓷冠修复。 　　1.4效果评价：修复后1、3、6、12个月行临床检查和根尖片检查，观察种植体骨结合情况，种植体周围牙槽嵴骨吸收高度，软组织情况及修复体情况。软组织情况采用Belser等[2]提出的种植体红色美学分值（Pink esthetic score，PES）进行评估，评价以下5个指标：近中龈乳头、远中龈乳头、唇侧龈缘高度、唇侧龈缘曲度、根部凸度及软组织颜色和质地。近中龈乳头和远中龈乳头的评估根据龈乳头缺失、不完整和完整分别定为“0、1、2”。 而唇侧龈缘高度、唇侧龈缘曲度、根部凸度及软组织颜色和质地这几个指标则根据与邻牙的较大差异、较小差异、无差异的3种情况而分别定为“0、1、2”。 修复体情况采用白色美学分值（White esthetic score）进行评估，评价一下5个指标：牙冠形态、牙冠外形轮廓、牙冠颜色、牙冠表面质地、透明度及个性化。也根据与邻牙的较大差异、较小差异、无差异的3种情况而分别定为“0、1、2”。牙槽嵴骨吸收高度的测量，拍根尖片，分别测量修复后1、3、6、12月牙槽嵴顶与邻牙釉牙骨质界的距离，然后减去拔牙前牙槽嵴顶至邻牙釉牙骨质界